健康评估课程课件7意识障碍

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1、第十八节意识障碍(disturbanceofconsciousness)教学目标掌握意识障碍不同程度的表现：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷(轻、中、重度)。熟悉意识障碍的定义和伴随症状了解意识障碍的病因一、定义人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动(意识、感觉和运动)受损所引起，严重者昏迷。二、病因1、重症急性感染：败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病和颅脑感染(脑炎、脑膜脑炎)等。二、病因2、颅脑非感染性疾病(1)脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成等。

2、(2)脑占位性疾病：脑肿瘤、脑脓肿。(3)颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折。(4)癫痫二、病因3、内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷等。4、心血管疾病：重度休克、心律失常引起Adams-Stokes综合症等。5、水、电解质平衡紊乱：碱中毒、酸中毒、低钠血症等。二、病因6、外源性中毒：安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡中毒。7、物理性及缺氧性损害：如高温中暑、日射病、高山病、触电、淹溺等。三、发生机制脑缺血、脑缺氧、GS供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊

3、乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，产生意识障碍。三、发生机制意识开关意识内容记忆、思维、定向力和情感，通过视、听、语言与外界保持联系的能力经典的感觉传导路径脑干网状结构四、临床表现1、嗜睡：最轻，病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当剌激去除后又很快入睡。四、临床表现2、意识模糊：较嗜睡为深。意识水平轻度下降。能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。四、临床表现3、谵妄：以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错

4、乱(幻觉、错觉)、躁动不安、言语杂乱。四、临床表现4、昏睡：接近于人事不省。熟睡状态，不易唤醒。强剌激(压眶、摇曳)可唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。四、临床表现5、昏迷：严重意识障碍。表现为意识持续的中断或完全丧失。(1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光剌激无反应，对疼痛剌激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。四、临床表现(2)中度昏迷：对周围事物及各种剌激均无反应，对于剧烈剌激或可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动。(

5、3)深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种剌激全无反应，深、浅反射均消失。五、伴随症状1、伴发热：先发热后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒。2、伴呼吸减慢：吗啡、巴比妥类、有机磷等中毒，银环蛇咬伤。五、伴随症状3、伴瞳孔散大：颠茄类、酒精、氰化物等中毒，癫痫、低血糖状态。4、伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药中毒等。5、伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。五、伴随症状6、伴高血压：高血压脑病、脑血管意外、肾炎等。7、伴低血

6、压：各种原因的休克。8、伴皮肤粘膜改变：出血点、淤斑、紫癜见于严重感染和出血性疾病。9、伴脑膜剌激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血。五、伴随症状10、伴偏瘫：脑出血、脑梗死、颅内占位性病变。六、问诊要点1、起病时间，发病前后情况，诱因、病程、程度；2、有无上述伴随症状；3、既往病史；4、有无服毒或毒物接触史。七、护理评估要点生命体征及瞳孔变化意识障碍对人体功能形态的影响有无口腔炎、角膜炎、结膜炎、角膜溃疡、压疮等有无肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形所致活动与运动型态改变有无排便、排尿失禁有无亲属无能力照顾患者等角色与关系型态改变思考

7、题意识障碍的分类？如何判断患者是浅昏迷还是深昏迷？总结兴奋性增高：谵妄兴奋性降低：嗜睡-------------能唤醒、能正确回答、能做出各种反应意识模糊-------对时间、地点、人物的定向力发生障碍昏睡-------------答话含糊或答非所问昏迷-------------角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动参考文献及参考书目《健康评估》吕探云主编人民卫生出版社《诊断学》第六版人民卫生出版社《临床诊断学》欧阳钦主编人民卫生出版社2006年6月