健康评估第二章意识障碍 课件

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1、意识障碍湖北民族学院附属民大医院消化内科谭家武一、定义：人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力障碍的精神状态二、发生机制：意识有两个组成部分，即意识的内容及其“开关”系统。意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。发生机制：意识有两个组成部分，即意识的内容及其“开关”系统。意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力

2、。意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。三、病因：1.颅内疾病：（1）感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿；（2）非感染性疾病：①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；②颅脑占位性疾病：脑肿瘤；③颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内外血肿；④癫痫。2.颅外疾病：（1）急性重症感染：如败血症、中毒性肺炎、中毒性菌痢、伤寒。（2）内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病酮症酸中毒、低血糖、粘液性水肿昏迷、妊娠中毒症等。（3）心血管

3、疾病：急性心肌梗死、严重休克、心律失常引起的Adams-stokes综合征等。甲状腺危象(thyroidcrisis)是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内FT3水平增高、心脏和神经系统的儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。本征的主要诱因包括感染、手术、放射碘治疗、创伤、严重的药物反应、心肌梗死等。临床表现为原有的甲亢症状加重，包括高热(39~C以上)、心动过速(140~240次/分)、伴心房颤动或心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，严重者出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷，部分患者有心力衰竭、肺水肿，偶

4、有黄疸。糖尿病高渗性昏迷又称高渗性非酮症性糖尿病昏迷，或称为高血糖脱水综合征，是糖尿病的急性严重并发症之一，其发病率约为糖尿病酮症酸中毒的1/10～1/6。临床以严重脱水、极度高血糖、血浆渗透压升高、无明显的酮症、伴有神经损害为主要特点。多见于老年糖尿病患者和以往无糖尿病史或仅有轻度糖尿病而不需胰岛素治疗者，但亦可发生在有糖尿病团症酸中毒史和胰岛素依赖型糖尿病患者之中。糖尿病高渗性昏迷的发病率比糖尿病酮症酸中毒要低，但病死率高达40%～60%，如不积极救治，患者多在24～48小时内死亡。故早期诊断，正确救治，可降低病死率。妊娠中毒症又称“妊娠高血压综合症

5、”。为妊娠后期(约6个月以后)的一种并发症，其特征为血压升高、水肿和蛋白尿，病情可分3度：轻度血压大于或等于130/90毫米汞柱，或伴有轻度水肿或轻微蛋白尿。中度血压在130/90—160/100毫米汞柱之间，蛋白尿呈+，或伴有水肿。重度血压大于160/100毫米汞柱，蛋白尿在++一++++，伴有头昏、头痛、目眩及胸闷等自觉症状，称为“先兆子痫”；更严重时有全身抽搐、神志昏迷等症状，称“子痫”，可危及母子生命。Adams-Stokes综合征由于心脏病心输出量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生的。主要表现在心搏停止5-10秒钟出现晕厥，停止15秒钟以

6、上出现抽搐，偶有大小便失禁。（4）中毒：安眠药、酒精、有机磷、一氧化碳、吗啡、氰化物等。（5）物理及缺氧性损害：高温中暑、日射病、触电、高山病等。日射病是中暑的一种，是人在强烈阳光过久暴晒下，其热辐射和红外线穿透颅骨，引起脑部组织脑损所致。患者的体温虽然不高，但是表现剧烈头痛、头昏眼花、耳朵嗡嗡作响、恶心呕吐、烦躁不安、皮肤干燥等症状。严重的则出现意识丧失、痉挛、心肺功能不全、晕倒，甚至危及生命。高山病人们生活在海平面上的标准大气压为760mm汞高，氧分压是159mm汞高。随着地势的增高，气压也逐渐降低，肺泡内的气体、动脉血液和组织内氧气分压也相应降低。

7、当人们从平原进入高原地区时，一般人需要2—3个月的时间，慢慢适应当地的低氧环境，使人们能在这种环境下生存，并能进行一般正常或接近正常的脑力及体力活动。如果人不能适应高山低氧环境，则要发生高山病，如高原性心脏病、高原性细胞增多症、高原性高血压、高原性低血压等。四、临床表现1.以觉醒状态改变为主的的意识障碍1）嗜睡（somnolence）是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被（语言）唤醒，并能回答问题和做出各种反应，但当刺激出去后很快又再次入睡。2）昏睡（stupor）是接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈

8、疼痛刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊