骨盆骨折护理医学

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1、骨盆骨折护理业务学习学习目标熟悉骨盆骨折的定义及分型了解骨盆的解剖掌握骨盆骨折的临床表现掌握骨盆骨折主要并发症掌握骨盆骨折的护理措施骨盆骨折的概述定义：发生在包括骶骨、尾骨、髋骨等部位的骨折，以局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动受限和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现。是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。骨盆骨折创伤在半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。骨盆解剖骨盆系一完整的闭合骨环。由骶尾骨和两侧髋骨（耻骨、坐骨和髂骨）构成。骨盆对盆腔内脏器、神经、血管等有重

2、要的保护作用。骨盆解剖骨盆环的主弓：骶股弓、骶坐弓骨盆环的两个副弓骨盆的后环很重要，涉及到骨盆的垂直以及旋转不稳定(一)按骨折位置与数量分类1、骨盆边缘撕脱性骨折2、骶尾骨骨折3、骨盆环单处骨折4、骨盆环双处骨折伴骨盆变形骨盆骨折分类：Tile分型基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不稳定型(不稳定型）A1撕脱骨折A2耻骨坐骨支骨折A3骶尾骨骨折A型稳定骨折Tile分类1988A1A2A3B1型翻书样外旋损伤后方结构完整B2-1同侧B2-2对侧B2型侧方挤压内旋损

3、伤B3型双侧B型损伤B型旋转不稳定C1型单侧C2型双侧C3型：C2型+髋臼骨折C型旋转垂直不稳定骨盆底破裂C1-1型合并骼骨骨折C1-2合并骶髂关节骨折脱位C1-3合并骶骨骨折C1型C型诊断外伤史休克疼痛局部肿胀，皮下瘀斑、压痛髂后上棘双侧高度不一致骨盆挤压及分离试验阳性患肢短缩X线检查临床表现1.稳定性骨折单纯耻骨支骨折（单侧或双侧）疼痛在腹股沟及会阴部。骼前部撕脱骨折常有皮下溢血及伸屈髋关节时疼痛，骶骨、髂骨的局部骨折表现为局部肿痛。2.不稳定性骨折耻骨联合分离时，可触到耻骨联合处的间隙加大及压痛。在骶骼关节及其邻近的纵行损伤，多伴有前环损伤，骨盆失去稳定，症状重，除疼痛外，翻

4、身困难甚至不能，后环损伤侧的下肢在床上移动困难。由于骨盆至股骨上部的肌肉（如髂腰肌、臀肌等）收回缩时，必牵动稳定性遭到破坏之骨盆环，使脱位或骨折处疼痛，致该下肢移动困难，在分离型损伤中由于髂骨翼外翻，使髋臼处于外悬位亦即该下肢呈外旋畸形。3.会阴部的淤斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征稳定性与不稳定性骨盆骨折的临床特点鉴别稳定性骨盆骨折（骨盆环连续性未受损害的骨盆边缘骨折）的主要表现：局部疼痛与压痛骨盆挤压与分离试验阴性不稳定型的骨盆骨折患者有下列表现：下肢不等长或有明显的旋转畸形。脐到髂前上棘间距不等。耻骨联合间隙显著变宽或变形。伤侧髂后上棘较健侧明显向后凸起。骨盆有明显可见的变形。对疑

5、有骨盆骨折而血流动力学不稳定的患者，检查要轻柔，询问外伤史和视诊是最基本的。骨盆分离、挤压及伸屈髋关节检查应尽量避免，以免加重出血和疼痛。治疗原则救治危及生命的出血性休克、内脏损伤同时固定骨盆骨折本身稳定性骨折的治疗骨盆边缘撕脱性骨折、骶尾骨骨折、骨盆环单处骨折一般不需特殊治疗，愈合后功能无影响。卧床休息3-6周对症处理耻骨联合轻度分离的病人用骨盆兜带牵引不稳定性骨折的治疗下肢皮牵引、骨牵引外固定支架内固定手术根据骨折、脱位的不同类型采取不同的措施治疗处理顺序A(airway，气道)：通畅呼吸道，给氧，气管插管，闭式引流等，并注意胸部伤。B(bleeding，出血)：控制出血，输血、

6、输液，包括输血小板和监测凝血指标；骨盆不稳定骨折复位和固定C(CNS，中枢神经系统)：颅脑损伤的处理。D(digestivesystem，消化系统)：腹内脏器损伤的处理。E(excretory，排泄)：尿道、膀胱的处理。F(fracture，骨折)：其他部位骨折的处理。骨盆骨折的并发症尿道或膀胱损伤神经损伤直肠损伤腹腔内脏器损伤腹膜后血肿腹膜后血肿骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺

7、，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。尿道或膀胱损伤对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。神经损伤多在骶骨骨折(骶骨Ⅱ区Ⅲ区）时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤（与坐骨神经的差别）。预后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后好。直肠损伤除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症。多为厌