外科讲稿围手术期课件

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1、围手术期病人确定施行手术之日起，到基本康复为止的时间。围手术期处理：包括:充分的术前准备;完善的术中管理;严密的术后监测;防治并发症等四个主要方面。病人从入院开始，到施行手术称为手术前期。手术是外科治疗的重要手段，同时又是一个创伤过程，应做好术前准备。病情评估：1.急症手术：需在最短时间内，进行必要的准备，并迅速展开治疗。紧急手术：必须争分夺秒进行治疗，抢救病人生命，如:大血管破裂等。2.择期手术：有充分术前准备时间,选择适当时机进行手术。3.限期手术：手术时间可以选择,但不能任意延长,尽力缩短准备时间,以免延误手

2、术时机.如:恶性肿瘤等。手术耐受性评估耐受性良好：1级:全身情况好,疾病对健康无影响或影响极小。2级:全身情况较好,疾病对身体有一定程度影响.但易于纠正,手术打击不明显增加代偿负荷。耐受性差：3级:全身情况差,疾病对全身影响明显,手术打击可能加重一些器官的代偿负荷。4级:全身情况不好,疾病对全身造成明显影响,一些器官功能有失代偿表现需细致准备.一般准备心理准备：解释工作；手术必要性.疗效等打消病人不必要的顾虑。(做好家属工作也十分重要,交待病情预后.术中.术后可能发生的问题取得合作与谅解.)生理准备：改善全

3、身情况、皮肤准备、胃肠道准备、药物过敏试验、备血、适应性训练等。以及预防感染。手术前:禁食12小时,禁饮4小时.主要是为麻醉提供方便。胃肠道手术:宜术前1～2日,给清淡易消化食物,术前排尽大小便.安置胃肠减压管。结肠直肠手术：还需术前2-3天口服肠道制菌药物，同时术前一日清洁浣肠。麻醉前30分钟给术前药，镇静和减少口腔和呼吸道分泌物。急症手术病人：进行必要的病史询问,体检和有价值的辅助检查(以少搬动病人为原则),同时作必需的紧急处理,进行最基本的准备。多发性损伤病人,应优先处理危及生命的损伤。如:休克病人,应在

4、术前较短时间有效抗休克治疗,抓紧时机手术或积极同步进行手术治疗。常见疾患处理：1.高血压病人：血压在160／100mmHg(20.3/13.3kPa)以下，不必处理。2、心脏疾病：心律失常:心房纤颤和冠心病引起的心动过缓应处理；心力衰竭:应控制后3-4周,才可考虑手术；心肌梗塞:控制后6月,方可考虑手术；3、肝功不全：营养不良、腹水、黄胆一般不宜手术。4.肾功能不全：24小时肌酐廓清率(ml/min)轻度中度重度51-8021-50＜20血尿素氮（mmol／L）7.5～14.14.6～2525.3～35.7严重损害,

5、只有在有效透析支持下方能胜任手术。5.糖尿病：血糖在6.6～11.3mmol／L、尿糖十～卄时，可接受手术。但术前应使用抗菌素准备。用口服降糖药或注射长效胰岛素者,应改为普通胰岛素,便于术中.术后掌握用量。术前不要禁食时间太长。6.肺功不全：戒烟2周以上,祛痰.抗感染，防止术后肺不张和感染。动脉血气分析,对了解肺功能有帮助。血气分析与肺功能正常轻度不全重度不全氧分压＞9.3kPa8＜6.6氧饱和度＞90%90%＜84%CO2分压＜5.2kPa6.4＞7.1最大通气量＞70%60-70＜60-407.肾上腺皮质功能不全：在使

6、用或近期1-2周使用皮质激素者,应术前2日开始用氢化可的松,防止应激反应能力不全。术后处理：是指手术结束至基本康复,这一时期的处理(包括麻醉所致的不良反应)。一.监护：1.生命体征观察：呼吸、脉搏、血压等。中.小手术可2～4小时一次。大手术或可能发生内出血、气管受阻者30～60分钟一次，直至病情平稳。2.根据病情需要观察：颅脑手术后的神志.瞳孔变化。肢体手术后的末梢循环.感觉及运动、伤口出血等。胃肠道手术后,应着重了解消化道功能恢复情况。3.特殊治疗装置观察：橡皮引流条一般24～48小时拔除。胃肠减压:引流量减少,无

7、反流,肠功能恢复正常,可拆除。胸腹腔的各种引流管:注意量和颜色,结合病情而定。二.卧床与活动：全麻未清醒或昏迷患者：侧俯卧位或平卧位头转向一侧。腰麻后:去枕平卧6～8小时。颅脑术后:无昏迷休克体位15-300头高脚低斜坡卧位。颈胸手术后:高半坐卧位。腹部手术后:宜低半坐卧或低斜坡位。脊柱臀部术后:俯卧位或仰卧位。四肢手术后:肢体抬高等。若病情允许,鼓励病人间隙翻身逐步加强床上锻炼;尽早下床活动:能减少肺部并发症发生;促进胃肠道功能恢复;减少尿潴留发生;防止下肢静脉血栓形成。三.饮食与输液：除腹部手术外,其余部位手术宜

8、尽早恢复消化道饮食。腹内手术,等待胃肠功能恢复，大约3～4天(肛门排气肠鸣正常),方可进少许流汁,开始不含糖,逐渐加量和稠度。四.缝线拆除:一般7天左右。头面颈4～5天；四肢10～12天；下腹会阴部6～7天；胸和上腹.背.臀部7～9天；关