股骨颈骨折空心钉内固定术后早期限量负重观察

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1、股骨颈骨折空心钉内固定术后早期限量负重的观察全网发布：2011-06-2321:21发表者：郑明(访问人次：1583)               郑明，赵梁，林凤飞，林朝晖，宋卫（福州市第二医院骨科  福州350007） 【摘要】目的：对股骨颈骨折空心钉内固定术后，早期予限量负重，观察是否会引起骨折移位或骨折不愈合。方法：30例股骨颈骨折患者，男16例，女14例，平均年龄47岁，GradenⅡ型16例、GradenⅢ型8例、GradenⅣ型6例。入院后即予手法复位、胫骨结节牵引，准备充分后采用3枚空心钉（直径7.3mm）内固定治疗,术中注意骨折的良好复位，术后3天开

2、始扶双拐站立,患侧肢体负重30～50kg,并允许按此承载力量负重行走，扶拐时间最短6个月，了解骨折愈合情况和股骨头坏死发生情况。结果：本组30例患者，随访时间4--32个月,平均15个月。随访6个月时骨折愈合27例（90%），骨折无愈合3例（10%）（GardenⅢ型-Ⅳ型）。骨折已愈合的27例继续随访至12－18个月，股骨头坏死2例（7.4%）（GardenⅢ、Ⅳ型各一例）。本组病例股骨颈骨折术后骨折愈合率、不愈合率及股骨头坏死率与国内文献报告相近。结论：股骨颈骨折内固定术后早期限量负重30～50kg,不但不会造成内固定失效、骨折移位，不会增加股骨头坏死的发生率，而

3、且由于术后早期即鼓励患者起床活动，增加了患者战胜疾病的信心，减少长期卧床的并发症，减少废用性骨质疏松以及减少肌萎缩，骨折端接受部分应力刺激还可以促进骨折愈合。福州市第二医院骨科郑明 【关键词】股骨颈骨折空心钉内固定负重 [中图分类号]  R683.42   股骨颈骨折是临床最常见的骨折之一。对股骨颈骨折目前临床上多采用闭合复位三枚空心钉内固定，并建议不负重直到骨折愈合，因此负重行走时间一般在三个月后或更长时间。我们从2007年2月开始，对30例股骨颈骨折患者，行闭合复位三枚空心钉内固定术，术后3天开始扶拐限量负重，经随访观察，并没有增加骨折不愈合率及股骨头坏死率，而且

4、，减少了骨折术后长时间卧床的并发症，取得较好的临床效果，现报告如下：1            临床资料1．1          一般资料本组30例均为闭合性新鲜骨折，男16例，女14例，年龄18-56岁，平均年龄47岁；受伤至入院时间1小时—4天，平均1.5天。致伤原因：跌伤22例，车祸8例。按Graden分类：GradenⅡ型16例、GradenⅢ型8例、GradenⅣ型6例。1．2          治疗方法患者入院后即行手法复位、胫骨结节牵引治疗，牵引重量为病人体重的1/7—1/10。手术在骨折后2-10天施行，平均3.3天。内固定材料均采用AO/ASIF直径7

5、.3mm纯钛空心钉系统。手术方法：采用硬腰联合麻醉，在C型臂X光机透视下行手法复位至满意后（要求达到解剖复位），在大腿外侧粗隆下纵行切开皮肤3.0cm—5.0cm，在C型臂X光机透视下平小粗隆水平，斜行向上，平行股骨颈，贴近股骨距钻入第1枚2.0mm导针，再平行第1枚导针钻入第2、第3枚导针，导针深度至股骨头关节软骨面下0.5cm，蛙式位观察导针均位于股骨颈内，测量后空心钻扩孔，沿导针旋入3枚相应长度的空心钉，退出导针，缝合切口。1．3          术后处理术后常规应用抗生素2—4天，术后1天可在床上坐起，早期行股四头肌锻炼，逐渐行髋、膝关节锻炼，术后3天开始扶

6、双拐站立,患侧肢体负重30～50kg,并允许按此承载力量负重行走。6-9个月后复查X线见骨折愈合后可弃拐负重行走。扶拐时间最短6个月。2   结果本组30例患者切口均Ⅰ/甲愈合，无感染迹象。随访时间4--32个月,平均15个月。随访6个月时骨折愈合27例（90%），骨折无愈合3例（10%）（GardenⅢ型-Ⅳ型）。骨折已愈合的27例继续随访至12－18个月，股骨头坏死2例（7.4%）（GardenⅢ、Ⅳ型各一例）。 3讨论3.1 本组病例股骨颈骨折术后骨折愈合率、不愈合率及股骨头坏死率与国内文献报告相近。吴梅祥等报道空心钉治疗股骨颈骨折46例，骨折愈合率95.7%，

7、股骨头坏死率13%[1]；王华民等报道青壮年新鲜股骨颈骨折的手术治疗72例，骨折愈合率94.4%，股骨头坏死率13.8%[2]；赵辉等报道闭合复位加压空心钉内固定治疗股骨颈骨折35例，骨折愈合率91.4%，股骨头坏死率11.42%[3]；莫扬帆等报道三枚空心钉内固定治疗老年性股骨颈骨折15例，骨折愈合率93.3%，股骨头坏死率6.7%[4]；付子贵等报道三枚空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折52例，骨折愈合率92.5%，股骨头坏死率3.85%[5]；皮安平等报道三枚空心钉内固定微创治疗老年股骨颈骨折92例，骨折愈合率96.7%，股骨头坏死率2.17%[6