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1、股骨颈骨折空心钉内固定术后早期限量负重的观察全网发布:2011-06-2321:21发表者:郑明(访问人次:1583) 郑明,赵梁,林凤飞,林朝晖,宋卫(福州市第二医院骨科 福州350007) 【摘要】目的:对股骨颈骨折空心钉内固定术后,早期予限量负重,观察是否会引起骨折移位或骨折不愈合。方法:30例股骨颈骨折患者,男16例,女14例,平均年龄47岁,GradenⅡ型16例、GradenⅢ型8例、GradenⅣ型6例。入院后即予手法复位、胫骨结节牵引,准备充分后采用3枚空心钉(直径7.3mm)内固定治疗,术中注意骨折的良好复位,术后3天开
2、始扶双拐站立,患侧肢体负重30~50kg,并允许按此承载力量负重行走,扶拐时间最短6个月,了解骨折愈合情况和股骨头坏死发生情况。结果:本组30例患者,随访时间4--32个月,平均15个月。随访6个月时骨折愈合27例(90%),骨折无愈合3例(10%)(GardenⅢ型-Ⅳ型)。骨折已愈合的27例继续随访至12-18个月,股骨头坏死2例(7.4%)(GardenⅢ、Ⅳ型各一例)。本组病例股骨颈骨折术后骨折愈合率、不愈合率及股骨头坏死率与国内文献报告相近。结论:股骨颈骨折内固定术后早期限量负重30~50kg,不但不会造成内固定失效、骨折移位,不会增加股骨头坏死的发生率,而
3、且由于术后早期即鼓励患者起床活动,增加了患者战胜疾病的信心,减少长期卧床的并发症,减少废用性骨质疏松以及减少肌萎缩,骨折端接受部分应力刺激还可以促进骨折愈合。福州市第二医院骨科郑明 【关键词】股骨颈骨折空心钉内固定负重 [中图分类号] R683.42 股骨颈骨折是临床最常见的骨折之一。对股骨颈骨折目前临床上多采用闭合复位三枚空心钉内固定,并建议不负重直到骨折愈合,因此负重行走时间一般在三个月后或更长时间。我们从2007年2月开始,对30例股骨颈骨折患者,行闭合复位三枚空心钉内固定术,术后3天开始扶拐限量负重,经随访观察,并没有增加骨折不愈合率及股骨头坏死率,而且
4、,减少了骨折术后长时间卧床的并发症,取得较好的临床效果,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组30例均为闭合性新鲜骨折,男16例,女14例,年龄18-56岁,平均年龄47岁;受伤至入院时间1小时—4天,平均1.5天。致伤原因:跌伤22例,车祸8例。按Graden分类:GradenⅡ型16例、GradenⅢ型8例、GradenⅣ型6例。1.2 治疗方法患者入院后即行手法复位、胫骨结节牵引治疗,牵引重量为病人体重的1/7—1/10。手术在骨折后2-10天施行,平均3.3天。内固定材料均采用AO/ASIF直径7
5、.3mm纯钛空心钉系统。手术方法:采用硬腰联合麻醉,在C型臂X光机透视下行手法复位至满意后(要求达到解剖复位),在大腿外侧粗隆下纵行切开皮肤3.0cm—5.0cm,在C型臂X光机透视下平小粗隆水平,斜行向上,平行股骨颈,贴近股骨距钻入第1枚2.0mm导针,再平行第1枚导针钻入第2、第3枚导针,导针深度至股骨头关节软骨面下0.5cm,蛙式位观察导针均位于股骨颈内,测量后空心钻扩孔,沿导针旋入3枚相应长度的空心钉,退出导针,缝合切口。1.3 术后处理术后常规应用抗生素2—4天,术后1天可在床上坐起,早期行股四头肌锻炼,逐渐行髋、膝关节锻炼,术后3天开始扶
6、双拐站立,患侧肢体负重30~50kg,并允许按此承载力量负重行走。6-9个月后复查X线见骨折愈合后可弃拐负重行走。扶拐时间最短6个月。2 结果本组30例患者切口均Ⅰ/甲愈合,无感染迹象。随访时间4--32个月,平均15个月。随访6个月时骨折愈合27例(90%),骨折无愈合3例(10%)(GardenⅢ型-Ⅳ型)。骨折已愈合的27例继续随访至12-18个月,股骨头坏死2例(7.4%)(GardenⅢ、Ⅳ型各一例)。 3讨论3.1 本组病例股骨颈骨折术后骨折愈合率、不愈合率及股骨头坏死率与国内文献报告相近。吴梅祥等报道空心钉治疗股骨颈骨折46例,骨折愈合率95.7%,
7、股骨头坏死率13%[1];王华民等报道青壮年新鲜股骨颈骨折的手术治疗72例,骨折愈合率94.4%,股骨头坏死率13.8%[2];赵辉等报道闭合复位加压空心钉内固定治疗股骨颈骨折35例,骨折愈合率91.4%,股骨头坏死率11.42%[3];莫扬帆等报道三枚空心钉内固定治疗老年性股骨颈骨折15例,骨折愈合率93.3%,股骨头坏死率6.7%[4];付子贵等报道三枚空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折52例,骨折愈合率92.5%,股骨头坏死率3.85%[5];皮安平等报道三枚空心钉内固定微创治疗老年股骨颈骨折92例,骨折愈合率96.7%,股骨头坏死率2.17%[6
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