宫腔粘连分离后3种抗粘连方法预后分析

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1、宫腔粘连分离后3种抗粘连方法预后分析覃鹤(常德市第一中医院湖南常德415000)【摘要】目的：分析宫腔镜下分离宫腔粘连后3种抗粘连方法的预后情况。方法：选取2009年5月至2012年5月期间在我院住院治疗的不孕症患者95例，按照随机数字表法将95例患者分为3组，分别采用球囊、置环以及球囊加置环的抗粘连治疗方式。比较3组患者采用3种治疗方法的临床疗效。结果：3组患者的I、II度的总有效率均为100.00%，差异无显著意义(P>0.05),而粘连类型为III度以上的患者治疗总有效率从低至高分别为球囊组、置环组、球囊加置环组，3组的总有效率差异显著有统计学意义(P<0.

2、05)。结论：釆用球囊加置环组治疗宫腔粘连111度以上的患者临床疗效最佳。【关键词】宫腔粘连；宫腔粘连分离术；宫腔镜手术；宫腔粘连最主要的诱发因素即为刮宫，其主要临床表现为周期性腹痛、月经过少或者闭经等。通过宫腔镜下进行宫腔粘连分离术进行治疗，改善患者分娩以及妊娠结局，并且恢复患者正常月经［1］。但多数患者在治疗后仍然会再次复发，此时便需要对治疗后的患者采用防粘连的措施。木文选取2009年5月至2012年5月期间在我院住院治疗的95例不孕症患者作为研究对象，对其使用3种不同的防粘连措施以观察预后，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年5月至20

3、12年5月期间在我院住院治疗的不孕症患者95例，均经宫腔镜确诊为已将宫腔粘连成功分离的患者，并且患者皆未有手术禁忌证。最小年龄为24岁，最大年龄为36岁，平均年龄为(28.31±4.54)岁。根据欧洲妇科内镜协会制定的分类方法对宫腔粘连进行分类。I度：两侧输卵管以及宫角均正常，宫腔内部有纤维膜样粘连带现象；II度：两侧输卵管以及宫角可见开UI，子宫前后的壁间有致密的纤维束粘连现象；III度：由于纤维索状粘连使单侧宫角以及部分宫腔出现闭锁现象；IV度：由于纤维索状粘连使两侧宫角以及部分宫腔出现闭锁现象；Va度：宫腔内粘连带呈现瘢痕化使宫腔狭窄或者极度变

4、形；Vb度：宫腔内粘连带呈现瘢痕化使宫腔完全消失。按照随机数字表法将95例患者分为3组，分别采用球囊、置环以及球囊加置环的抗粘连治疗方式（见表1）。3组患者的年龄、体征、职业、粘连类型以及临床表现等方面比较差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。表13组患者宫腔粘连情况组别例数II度III度IV度Va度及以上球囊组30置环组3212球囊加置环组33101.2治疗器械采用连续灌流式宫腔镜作为本次研宄的手术器械；环使用金属T型环或者普通金属圆环；使用14Fr-10ml的双腔气囊通水管作为本次治疗时的插管；膨宫液则选择5%的葡萄糖。1.3麻醉方式I、II度粘连患者

5、采用局麻即可进行手术治疗，III度粘连以上的患者则需要采用地西洋+异丙酚或者氯胺铜+异丙酚的静脉复合麻醉方式。1.4治疗方法患者采用膀胱截石手术体位，采用宫颈扩张器将患者的宫颈逐步扩张，并与已排空灌流管内气体的液化膨宫泵相接通。将宫腔镜缓慢插入患者宫腔内,通过电视对粘连的性质、范围以及部位等进行观察。若粘连紧密度较低者，可以使用微型剪进行剪断分离，或者使用宫腔镜的尖端予以推压分享的方法；若粘连紧密度较高者，则需要使用电切分离的方法。待手术结束后，置环组患者在宫腔内放置1枚T形或者圆形宫内节育器，直至手术后1个月再进行取环术；球囊组患者在宫腔内放置充水约3ml的一次

6、性球囊通水管，直到手术后5天对患者使用糜蛋白酶、庆人霉素与生理盐水的混合液对宫腔进行冲洗，再注入5ml碘油进行球囊排除；球囊加置环组患者与球囊组患者的操作相同，待球囊排除后再置入宫内节育环，直至手术后1个月再进行取环术。为防止3组患者手后感染，皆予以1周抗炎药物，并II给予2.0mg补佳乐以达到促进子宫内膜生长的目的，1次/d,共治疗21天。1.5疗效评定①显效:患者月经完全恢复正常，双侧输卵管开口清晰，宫腔状态正常，并且内膜表面光滑；②有效：患者月经量较治疗前增多，但比正常状态少，宫腔较治疗前增大明显，仍有部分粘连；③无效：患者月经无恢复，宫腔粘连无变化。①总存

7、效率=（显效例数+符效例数）/本组例数×100%。本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1比较3组患者的临床疗效(表2)表2比较3组患者的临床疗效(n/%)置环组(n=32)球囊组(n=30)球囊加置环组(n=33)I、II度III、iv度III、iv度显效15冇效无效合计20121614总冇效率100.0066.67100.0035.71100.0093.33表2所示，3组患者的I、II度的总冇效率均为100.00%，差异无显著意义（P〉0

8、.05），