免疫接种的一般建议图文课件

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1、免疫接种的一般建议罗湖区疾病预防控制中心刘卫民本章节主要针对免疫接种实施过程中常见的一些问题进行讨论，其中涉及以下方面的内容：免疫接种的时间和间隔免疫接种的不良反应免疫接种的禁忌证和慎用证无效的免疫接种禁忌证免疫接种禁忌证和慎用证的筛查免疫接种的时间和间隔免疫接种的不良反应免疫接种的禁忌证和慎用证无效的免疫接种禁忌证免疫接种禁忌证和慎用证的筛查免疫接种的时间和间隔接种时间和剂次间隔是正确使用疫苗的两个重要问题。在免疫接种工作中经常会遇到特殊情况：含抗体的血制品和活疫苗（尤其是含麻疹和水痘组分的疫苗）的接种时间安排，不同疫苗同时或不同时接种，

2、以及同一种疫苗各剂次之间的间隔时间。灭活疫苗通常不受循环抗体影响减毒活疫苗可受循环抗体影响一般规律抗体—疫苗间的相互作用疫苗抗原的循环抗体可降低或完全消除疫苗的免疫反应。循环抗体产生的干扰程度主要取决于接种的疫苗类型和抗体量。灭活的抗原通常不受循环抗体的影响，因此灭活疫苗可以在输入抗体之前、之后或者同时接种。对于某些传染病（如乙型肝炎、狂犬病和破伤风）的暴露后预防，可推荐同时使用抗体（免疫球蛋白）和疫苗。注射的活疫苗(1)活疫苗必须复制才能产生免疫反应。针对注射的活疫苗抗原产生的抗体可能会干扰其复制。如果某种注射的活疫苗[麻疹、风疹、麻疹-

3、腮腺炎-风疹联合疫苗（MMR）、水痘、麻疹-腮腺炎-风疹-水痘联合疫苗（MMRV）]必须在使用抗体前后接种，则两者必须间隔足够的时间，以确保抗体不干扰病毒复制。如果先接种活疫苗，则至少间隔2周（即一个潜伏期）后再使用抗体。如果接种疫苗和接种抗体的间隔不足2周，则接种对象应做免疫学检测或重复接种疫苗。注射的活疫苗(2)如果在接种MMR疫苗或水痘疫苗前已经接种抗体，则需等到抗体衰减后再接种疫苗，以减少抗体干扰机会。接种含抗体制品与MMR或水痘疫苗的必要间隔取决于制品的抗体浓度，但通常抗体能维持3个月或更久。个别如使用某些抗体制品与MMR或水痘疫

4、苗的间隔可长达11个月之久。抗体和含麻疹（水痘）组分疫苗首先接种的制品发生作用疫苗至少间隔2周后接种抗体抗体间隔3个月或以上再接种疫苗注射的活疫苗(3)虽然被动获得的抗体可干扰风疹疫苗的免疫反应，但尚无证据表明，给产后妇女使用低剂量免疫球蛋白会减低风疹疫苗的免疫反应。鉴于育龄妇女风疹和水痘免疫的重要性，对缺乏风疹或水痘免疫的妇女应在产后接种MMR或水痘疫苗（非MMRV）。不能因为妊娠晚期或分娩时使用了免疫球蛋白或任何其他血制品而推迟接种。这些孕妇分娩后应立即接种疫苗，如有可能，3个月检测风疹抗体以确保产生免疫力，如有必要也可检测麻疹抗体以确

5、保产生免疫力。其他某些活疫苗接种也可借鉴。口服和鼻内接种的活疫苗口服伤寒疫苗被认为不受免疫球蛋白或血制品的影响。口服伤寒疫苗可与血制品同时接种，或不管间隔时间长短分开接种。轮状病毒疫苗的复制不受含抗体血制品的影响，这些疫苗可在血制品使用前后的任何时间进行接种。但国内对此方面研究资料不足，如口服糖丸疫苗是否会受抗体血制品的影响没有佐证资料。同时和非同时接种(1)一般规律所有疫苗可与其他疫苗同时接种目前广泛使用的活疫苗和灭活疫苗同时接种（即在同一天接种）不会降低免疫反应，也不会增加异常反应发生率。在儿童免疫规划中，对应接种儿童所有疫苗同时接种非

6、常重要，因这可增加适龄儿童全程免疫的机会。20世纪90年代早期，美国一起麻疹暴发的调查表明，如果在接种其他疫苗时同时接种MMR，则可预防约1/3未接种但适合接种的学龄前麻疹病例。同时和非同时接种(2)虽然所有适合接种的疫苗应同时接种，但是未经许可，不同疫苗不能在同一注射器内混合使用。目前仅赛诺菲-巴斯德公司生产的DTaP-IPV/Hib(Pentacel)疫苗获准在同一注射器内混合使用。联合疫苗通常优于多个单疫苗的同时接种。考虑内容应包括对疫苗接种次数、可获得性、提高接种率的可能性、接种对象返回接种的可能性和疫苗储存及成本的评估。考虑到接种

7、对象的选择和发生异常反应的可能性。对于二类疫苗，特别是价格偏高的疫苗，除非接种对象或其监护人特殊要求，否则儿童应分开接种二类疫苗，考虑一二类疫苗补偿主体不同，应考虑安排分开接种。不同疫苗的非同时接种（1）目前国家药典规定：两种活疫苗（如麻疹、风疹、MMR、水痘疫苗等）未同时接种，则应间隔至少4周。这个间隔是为了减少或消除首先接种的疫苗对后来接种的疫苗的干扰。美国规定：如果2剂肠道外活疫苗未同时接种但间隔又不足4周，则后来接种的疫苗应在4周内再重复接种1剂，或血清学检测已确定受种者免疫有效。1999年一项研究证实，接种单抗原麻疹疫苗后1-27

8、天内接种黄热病疫苗与风疹，免疫效果不受影响。但是，黄热病疫苗与风疹、流行性腮腺炎、水痘疫苗非同时接种的影响效果尚不清楚，目前国内相关研究甚少。特别是肠道外活疫苗和肠道活疫苗同时免