爱爱医资源-神经病学课件-华中科技大学-uvz格式.rar 2

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1、神经系统的解剖、生理及损害表现的定位诊断武汉同济医院神经科胡晓晴一、目的和要点1、掌握神经系统疾病病史采集和临床常规检查法（实习中讲授、操练）。掌握感觉系统的传导通路、运动系统的上、下运动神经元的简要解剖生理和损害的临床表现，反射异常的表现及临床意义。2、了解神经系统疾病常用辅助检查方法及其主要临床意义。3、了解神经系统主要部位损害的临床表现、症状、体征、常见综合征。二、重点、难点1、重点：感觉障碍、运动障碍、反射障碍、脑神经受损的主要临床表现及意义。2、难点：感觉系统、运动系统、反射弧、脑神经及脑、脊髓、周围神经的临床应用解剖基础与定位诊断的意义。概论周围

2、神经系统peripheralnervoussystem，PNS中枢神经系统centralnervoussystem，CNS疾病分类：感染性、血管病、自身免疫性、营养代谢障碍性、其他-外伤、肿瘤、中毒、发育异常等异常：缺失、刺激、释放辅助检查：影像学、血液及CSF、脑电图、肌电图、TCD、诱发电位、脑神经(CranialNerves）第一节、简要解剖生理一、脑神经共12对—常以羅马数字依次命名I（嗅*）II（视*）III（动眼）IV（滑车）V（三叉）VI（外展）VII（面）VIII（位听）IX（舌咽）X（迷走）XI（副）XII（舌下）简要解剖生理I（嗅）、II

3、（视）对在脑内部分是其二级和三级神经元的神经纤维束其他10对与脑干联系，脑干里有与其有关的神经核，运动核多近正中线，感觉核位居其外，XI（付）神经有部分自颈上段脊髓前角发出。脑神经有感觉和运动纤维，主要支配头、面部。简要解剖生理二、脑神经的功能分别支配头面部的感觉、运动、反射及分泌功能，其中X（迷走）尚支配内脏的感觉、运动、反射和分泌功能感觉神经---I（嗅）、II（视）、VIII（位听）运动神经---III（动眼）、IV（滑车）、VI（外展）、XI（副）、XII（舌下）混合神经---V（三叉）、VII（面）、IX（舌咽）、X（迷走）含付交感神经纤维---I

4、II、VII、IX、X简要解剖生理三、脑神经的双重支配:除两对（VII、XII核的下部）外，所有脑神经运动核的中枢神经元（核上支配）均是双重支配的，故一侧锥体束受损时，不产生运动障碍第二节、有关的反射与临床表现一、嗅觉障碍：嗅觉缺失（系周围性病变）幻嗅（系中枢性病变）二、脑神经临床表现二、视觉障碍：①视力障碍②视野缺损（见图）表现为各种视野缩小和偏盲：管状视野见于视神经萎缩；双颞侧偏盲为视交叉中部损害，一眼鼻侧盲为一侧视交叉外侧部病变；双眼同向偏盲为对侧视束或视辐射全部受损；双眼同向上象限盲为对侧颞叶的视辐射下部受损；双眼同向下象限盲为对侧顶叶的视辐射上部损

5、伤。③视乳头水肿或萎缩视觉传导通路感受器视锥、杆细胞周围突第一级N元视网膜双极细胞中枢突第二级N元视网膜神经节细胞交叉视交叉第三级N元两侧外侧膝状体投射纤维两侧视辐射(内囊后肢)两侧距状沟两侧皮质大脑皮质视N两侧视束视网膜双极细胞周围突视网膜双极细胞中枢突睫状N节外侧膝状体脑神经有关的反射与临床表现三、III、IV、VI脑神经外展神经滑车神经脑神经有关的反射与临床表现眼肌瘫痪：眼球运动功能障碍有周围性、核性、核间性及核上性四种。眼肌麻痹仅限于眼外肌而瞳孔括约肌功能正常者，称眼外肌麻痹；相反的情况，称眼内肌麻痹；眼内肌与眼外肌均麻痹，称全眼肌麻痹。脑神经有关

6、的反射与临床表现瞳孔异常：动眼神经的付交感纤维（支配瞳孔括约肌，使瞳孔缩小）；交大颈上交感神经节来的交感纤维（支配瞳孔散大肌，使瞳孔散大）；付小普通光线下瞳孔正常直径为3-4mm<2mm为瞳孔缩小，>5mm为瞳孔散大脑神经有关的反射与临床表现霍纳（Horner）综合征：三主征：同侧瞳孔缩小眼球内陷（眼眶肌麻痹）眼裂变小（睑板肌麻痹）三付征：同侧面部出汗减少面部发红鼻腔干燥脑神经有关的反射与临床表现瞳孔光反射：光线刺激瞳孔引起的缩瞳反射。其传导径路为：视网膜→视神经→中脑顶盖前区→艾一魏核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌。这一径路

7、上任何一处损害均可引起光反射丧失和瞳孔散大。枕叶视中枢、视辐射、外侧膝状体损害引起的中枢性失明，光反射不丧失，瞳孔也不散大。瞳孔对光反射pupillaryreflexes通路视锥细胞视杆细胞双极细胞周围突双极细胞中枢突节细胞视N视交叉两侧视束两侧上丘臂顶盖前区两侧动眼N副核两侧动眼N两侧睫状N节两侧睫状短N两侧睫状肌？瞳孔括约肌双极细胞光线睫状N节外侧膝状体脑神经有关的反射与临床表现调节反射：注视近物时引起的两眼会聚（内直肌收缩）及瞳孔缩小的反应。阿罗瞳孔为光反射丧失，调节反射存在——系由于光反射径路在中脑顶盖前区受损。艾迪氏瞳孔：常侵犯一侧，瞳孔散大。光

8、反射表面上似乎丧失，但在暗处用强光持续刺激后仍有缓慢