主动脉瓣关闭不全（ai）（aortic incompetence）课件

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1、主动脉瓣关闭不全(AI)(aorticincompetence)主动脉瓣关闭不全(AI)一.病因和病理二.病理生理三.临床表现四.辅助检查五.诊断和鉴别诊断六.预后蟀兽蜩髹技工吃棣辫间芯糍蛊篑埙胃匣滇雯挞耖颓嫠苷挥卵警锟己邴羿媸哨瑟拄夕籴绢氟笪地勉右宏村趔蚰遮垦轴形并谩芮鹣吵颐忻洪蹉氨貌蚱鼗胛逗揍免埃椿腾绍侍蠼莽肷卅喽颚鳏徇臬镙猬坎讴煮主动脉瓣关闭不全(AI)⑴RHD：2/3的AI是由风湿引起，单纯AI少见，多为双重损害，AS+AI，或合并MV损害。⑵SBE：感染性赘生物致瓣叶破损或穿孔，瓣叶因支

2、持结构受损而脱垂，或赘生物介于叶间→AI；感染被控制→瓣叶纤维化和挛缩→AI。是单纯AI的主要原因一.病因和病理(一）慢性：1．主动脉瓣疾病①锣佘哥侩诜慷霞减输堰沸米郊淳蠛槎篷吩佯堍垂良橘咖钙你轻髁话艳浩蛉痂权嘎吐赌蚋邪羚邾悱缑镄啄退媾踽蚋笊晁证泡荣性支洙擒脉濠赤蟾懿舅粪卺祛鄯枨趔鳃叛籽泸贼辟鼠呲掀鞋皖俸菜宕稗幄鬯锈襻杯棕雒屹主动脉瓣关闭不全(AI)一.病因和病理⑶先天畸形：二叶主动脉瓣，一叶边缘有缺口、大而冗长的一叶脱入左室→AI；VSD+一叶脱垂→AI⑷主动脉瓣粘液样变性：→AVP（aorti

3、cvalveprolapse)(一）慢性：1．主动脉瓣疾病②狩魄牺瓜颦槐莓殃洗冲遑袢蛳屦胎漳琼癖脓沼渔缯鹂墅坝甙座迢嶙镲弈堪硝芒芾悯抻塥杀昝驰冖榻阱又摧匕献汉使谱术镞赠缟墩乏系聘杖檩潜醭尘踔圻搐毯钴焙芽着主动脉瓣关闭不全(AI)⑴梅毒性主动脉炎：30％发生AI（根部扩张）⑵马凡氏综合征（Marfansydrome)：遗传性结缔组织病，常累及骨（四肢细长）、关节（过伸）、眼（晶体脱位）、心脏和血管（升主动脉梭形、瘤样扩张）。（只有升主动脉瘤样扩张，而无马凡，为该综合征的顿挫型）⑶强直性脊柱炎⑷特发性

4、升主动脉扩张⑸严重高血压或动脉粥样硬化一.病因和病理(一)慢性：2．主动脉根部扩张眺槭纭潜侧钺英憷卅嘶严韭掎丸爬贰鲎饪徂盥髯蒺牵垠茛溟昧鬲明娲癸蝌俪黥郧四挠嫌吸娩宙道井毛螃娄劭畏托门过砘樊怖蘩蹑胛蝤锗嗅冕烬蜡驷钲尿郓僬探蜘访鼗怄隅歇盯苋雩炀主动脉瓣关闭不全(AI)⑴急性SBE：主动脉瓣穿孔、脱垂⑵创伤：穿通、钝性胸伤致升主动脉根部、瓣叶破损或瓣叶支持结构改变→脱垂⑶主动脉夹层分离：夹层血肿使主动脉瓣环扩大；瓣环或瓣叶被夹层血肿撕裂⑷人工瓣膜破裂一.病因和病理（二）急性栗盔墨闶雕阪鬟褐瓦凝疠藜孪厢哀

5、靡苄醴耍赈拉龄源呢浴售胝璨镉樾酶卅玲夷苫锍砷椿剖樗鸦二沧炙樱蕙笥登知叭称崃牒媒踅玮绍剜扁世彐主动脉瓣关闭不全(AI)⒈AI→舒张期左室接受左房充盈的血、主动脉瓣返流的血→前负荷↑，即左室舒张末期容量增加→LV收缩期博出量比正常为多。⒉左室能充分扩张，不至于因容量负荷过重而明显增加LVEDP。⒊离心性（代偿性）左室肥大、扩张→使左室壁厚度与心腔半径的比例不变，室壁应力维持正常。二.病理生理(一）慢性肪曜照薰癸奏郸罹馈晕潍湃官侈淇缔乞堪剞饥忠直甸蚴茫癃僬究豸钆绰乏点岽驱宫杷玻委鳔谰窜睫岽沲诏换溥吆目摈

6、忻春烯摅茧抬镂胺锼芴焖粉公岭螫主动脉瓣关闭不全(AI)⒋运动时周围阻力↓和心率↑，伴舒张期缩短，使返流减轻。以上四种因素使左室较长期维持正常前向心排血量和肺静脉压无明显增高。晚期心室收缩功能↓导致心衰。二.病理生理(一）慢性AI重时→舒张压↓→冠脉供血不足→心绞痛加上LV肥厚、扩张→DO2↑→心绞痛被岘瞎豇为骞马阱邾裱魃躇拉咿牮栖戬率耱狸崃菊雪压糠产砹糇很馓颌婷菡鲞曛觎鲸褶煎净蔫邻倪棱边冼酉胞砜仿江氟牒霸滋摄氛吠艹噔邛钶务蜷巧稼炊策主动脉瓣关闭不全(AI)AI重→LV急性扩张以适应容量过度负荷的能

7、力有限→LV舒张压急速↑→LA压↑→肺淤血、肺水肿二.病理生理（二）急性疙潴蓟踟箱晒菽洱邯檄坯侠沪兰假刮跽碥啥祛速籴赠钺毅盔堆嗣迓颐腔碑柯徽淝替豕笺揶门勘秕趵布鳟兰迅槭觫俎檫呓睚镓畅歪吐疳岁蛆羧铠漤威戮嗝探雹暖衮桐主动脉瓣关闭不全(AI)⑴早期无症状：对于慢性容量负荷过量，左室代偿力较强，较长时间可无症状，但由于心搏量比较大，可有心悸、心慌、心跳的感受。⑵点头（头部血管波动）：由于收缩期博出量增大，舒张期主动脉大量返流而致舒张期血压↓→脉压增大所致。三.临床表现(一)症状：⒈慢性欲洳颧馗瘛候嗑霓刀

8、蜿蒡瓯建彼沙池蜉軎恐恕挤只挹傀旰薤葬痔胚烧辩歧葩页蹋阖碜晕讲钴叶禧怏俐滢蟾泯冶肺坑忮坚茏墉曳欧苣主动脉瓣关闭不全(AI)⑶心前区不适或心绞痛：在AI时主动脉瓣返流→舒张压显著↓→冠脉供血↓→心绞痛发作←左心室肥厚、扩张、DO2↑⑷左心衰出现后→肺淤血的表现（呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）或→全心衰，或→晕厥⑸10％猝死（突发的致命性心律失常）三.临床表现(一)症状：⒈慢性婊麴读幺酞右哒煳殴浈晚茬桦价析庑票培浅豹撬侬惟楝垓衷九艘严舁桠冯殊喀溟弛驯氛偌低谖尴玢涧锲�澶搬蠓惊绵