护理查房急性胰腺炎

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1、急性胰腺炎急诊接诊实习生：马琳1既往史：患者，男性，43岁，既往体健。2现病史：主诉上腹部疼痛4小时，以左下腹剑突上为著，呈持续胀痛，伴恶心，呕吐，呕吐物为胆汁样液体。3生命体征：T37℃，P57次/分，呼吸18次/分血压80/60㎜Hg一般资料病历介绍查体：神志清晰，精神欠佳，查体欠合作皮肤粘膜无苍白，无出血点。辅助检查：腹部CT示急性胰腺炎伴胰周渗出。腹部彩超示：脂肪肝？思路什么是是什么是不是临床表现病因及性质治疗护理转归急性胰腺炎胆囊炎腹膜炎是什么肾绞痛什么是？概念：急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP

2、)是比较常见的一种急腹症，其发病率占急腹症的第3～5位。其中80%以上的病人病情较轻，即急性水肿性胰腺炎，可经非手术治愈，基本上是一种内科病。10%左右的病人属于重症胰腺炎，即急性出血性坏死性胰腺炎，胰腺的炎症已非可逆性或自限性，常须手术治疗。是不是？急性胰腺炎的临床表现与鉴别诊断临床表现：（1）急性胰腺炎多数为突然发病，表现为剧烈的上腹痛，并多向肩背部放射，病人自觉上腹及腰背部有“束带感”。腹痛的位置与病变的部位有关，如胰头的病变重者，腹痛以右上腹为主，并向右肩放射；病变在胰尾者，则腹痛以左上腹为重，并向左肩放射。疼痛强度

3、与病变程度多相一致。（2）)恶心呕吐：发病之初即出现，其特点是呕吐后不能使腹痛缓解。呕吐的频度亦与病变的严重程度相一致。(3)全身症状：可有发热，黄疸等。发热程度与病变严重程度多一致。鉴别诊断急性胰腺炎的正确诊断率近年来有显著提高，但在非典型的病例中，往往易与其他急性腹部疾患相混淆，故应随时提高警惕，现将鉴别要点略述如下。1、急性胆囊炎，胆石病：急性胆囊炎的腹痛较急性胰腺炎轻，其疼痛部位为右上腹部胆囊区，并向右胸及右肩部放射，血尿淀粉酶正常或稍高;如伴有胆道结石，其腹痛程度较为剧烈，且往往伴有寒战，高热及黄疸。2、胆道蛔虫病

4、：胆道蛔虫病发病突然，多数为儿童及青年，开始在上腹部剑突下偏右方，呈剧烈的阵发性绞痛，患者往往自述有向上“钻顶感”，疼痛发作时，辗转不安，大汗，手足冷，痛后如常人，其特点为“症状严重，体征轻微”(症状与体征相矛盾)，血尿淀粉酶正常，但在胆道蛔虫合并胰腺炎时，淀粉酶可升高。3、胃及十二指肠溃疡穿孔：溃疡病穿孔为突然发生的上腹部剧烈疼痛，很快扩散至全腹部，腹壁呈板状强直，肠音消失，肝浊音缩小或消失，腹平片有气腹存在，更可能帮助明确诊断。4、急性肾绞痛：有时应与左侧肾结石或左输尿管结石相鉴别，肾绞痛为阵发性绞痛，间歇期可有胀痛，以

5、腰部为重，并向腹股沟部与睾丸部放射，如有血尿，尿频，尿急，则更有助于鉴别。5、冠心病或心肌梗死：在急性胰腺炎时，腹痛可反射性放射至心前区或产生各种各样的心电图改变，往往相混淆，然而，冠心病患者可有冠心病史，胸前区有压迫感，腹部体征不明显等，须仔细鉴别。明确诊断根据患者的主诉，既往史，主要的阳性体征以及相关的辅助检查，该患者可以诊断为：？是不是?是！该患者为急性胰腺炎患者临床表现1不明原因上腹部疼痛，以左上腹及剑突下为著2伴恶心，呕吐，呕吐物为胆汁样液体应高度怀疑急性胰腺炎病因及发病机制1.1 AP的病因胆道和十二肠乳头附近发

6、生病变、酗酒和暴饮暴食、胰管梗阻1.2 梗阻因素（25%）：由于胆道蛔虫、乏特壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等导致胆汁反流。如胆管下端明显梗阻，胆道内压力甚高，高压的胆汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。酒精因素（20%）：长期饮酒者容易发生胰腺炎，在此基础上，当某次大量饮酒和暴食的情况下，促进胰酶的大量分泌，致使胰腺管内压力骤然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎。酒精与高蛋白高脂肪食物同时摄入，不仅胰酶分泌增加，同时又可引起高脂蛋白血症。这时胰脂肪酶分解甘油三酯释出游离脂

7、肪酸而损害胰腺。血管因素（20%）：胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻，发生胰腺急性血循环障碍而导致急性胰腺炎;另一个因素是建立在胰管梗阻的基础上，当胰管梗阻后，胰管内高压，则将胰酶被动性的“渗入”间质。由于胰酶的刺激则引起间质中的淋巴管、静脉、动脉栓塞，继而胰腺发生缺血坏死。临床分型急性胰腺炎在临床分为轻型和重型两类。1）水肿性胰腺炎（轻型）：主要表现为腹痛、恶心、呕吐；腹膜炎体征、血和尿淀粉酶增高，经治疗后短期内可好转，病死率很低。2）出血性坏死性胰腺炎（重型）：除上述症状、体征继续加重外，高热持续不退，黄疸加深，神志模糊和

8、谵妄，高度腹胀，血性或脓性腹水，两侧腰部或脐周出现青紫淤斑，胃肠出血、休克等。化验检查：白细胞增多（>16×109／L），血红蛋白和红细胞比容降低，血糖升高（>11.1mmol／L），血钙降低（<2.0mmol／L），Pa02<8.0kPa（<60mmHg），血尿素氮或肌酐增高，酸中毒等，