以患者为中心的2型糖尿病患者院内血糖管理课件

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1、“以患者为中心”的2型糖尿病患者院内血糖管理目录院内高血糖危害及血糖管理现状以患者为中心的院内血糖管理住院患者的院内胰岛素治疗方案由院内到出院的衔接及特殊情况的处理总结内科和外科住院患者中，38%的患者FBG≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L3其中，67%已知糖尿病病史，33%未诊为糖尿病心血管病患者合并高血糖的现象更普遍，约75%的冠心病患者及68.7%的高血压住院患者合并高血糖4院内高血糖的分类，及流行趋势1.BoordJB,etal.JournalofHospitalMedicine2009;4(1):35–442.广东省糖尿病防治中心.中华

2、医学杂志2006.86(12):815-8183.UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab2002;87:978–9824.中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011）住院患者中糖尿病患者比例美国12-25%1中国15.1%2院内高血糖的分类成人住院患者院内高血糖的患病率较高2011年公布的美国最大规模住院血糖控制情况调查结果显示:住院高血糖(>10mmol/L)的发生率ICU为32.2%,非ICU为32%;中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011）ICU住院患者非ICU住院患者医院住院患者中高血糖发生率高对2014年

3、7月22日至2014年8月3日山西医科大学第一医院院内高血糖进行现况调查，发现此期间各临床科室住院1465例非急诊患者中高血糖的发生率为21%。夏新霞.院内高血糖的现况调查及其特点分析.硕士论文，山西医科大学,2015.院内高血糖内科高发科室分布图国内医院住院患者中2型糖尿病患者比例上升对1993年1月1日至2012年12月31日解放军总医院所有科室住院患者的病例资料进行汇总分析，发现住院患者中２型糖尿病患者的比例逐年升高，由4.55%上升至11.97%2型糖尿病患者的比例（%）年陈平,等.住院患者２型糖尿病患病率病死率及风险分析.中华糖尿病杂志2013,5(6):

4、332-3371993-2012年期间住院患者中2型糖尿病患者的比例合并高血糖时患者住院时间显著延长，死亡率显著增加UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab2002;87:978–982无论有无糖尿病史，院内高血糖均增加住院患者死亡风险死亡率(%)血糖（mmol/L）N=2168，ICU住院患者与血糖≤7.0mmol/L组相比，*P<0.05；**P<0.01胡耀敏等.中华内分泌代谢杂志.2010;26:448-51.需要在ICU住院2周以上的患者减少39％外科危重患者强化降糖治疗(Leuven研究1)：强化降糖治疗显著减少住院天数

5、和死亡率vandenBergheG,etal.NEnglJMed.2001;345:1359–1367＊＊P=0.01在ICU中持续住院14天以上的患者比例（%）常规治疗组强化治疗组15.7%11.4%ICU期间整体住院期间死亡率（%）8.0%4.6%10.9%7.2%P<0.04P=0.01然而因其他疾病入院，常不重视降低血糖张宁,等.住院糖尿病患者情况分析与研究.[J]医学研究杂志.2013,42(7):160-164.约有60%的患者并非因糖尿病入住其他科室，控制血糖不是治疗的首要目的，医护人员、患者及家属无法将注意力集中到血糖问题上，意识层面上的挑战是住院患

6、者血糖管理的重要障碍*其他科室包括：心血管科、神经康复科、呼吸科、肾内科、急诊、消化科、中医、血液肿瘤、外科等实现院内血糖理想管理的障碍母义明.住院患者的一体化血糖管理方案.中国糖尿病杂志.2013,21(1):93-96.如何“以患者为中心”？常因其他疾病入院，不重视降低血糖；存在多种并发症；常存在肝肾功能不全等，对降糖药物的使用有所限制1234住院期间患者经历身体和心理的不适和压力，饮食量和结构可能发生变化，影响血糖代谢，血糖异常又影响原发病的治疗效果对正确的胰岛素治疗方案的认识不足；住院期间使用的药物可能影响血糖代谢，改变这些药物的剂量时应同时调整降糖方案住院

7、期间可能会转换科室，或多科室协调管理或会诊，血糖监测、药物应用、医患沟通的连续性可能会被打破目录院内高血糖危害及血糖管理现状以患者为中心的院内血糖管理住院患者的院内胰岛素治疗方案由院内到出院的衔接及特殊情况的处理总结权威指南的推荐均显示出以患者为中心，实行个体化血糖管理的趋势2013年中国2型糖尿病防治指南2013年ADA/EASD联合声明2015年ADA糖尿病防治指南2015年AACE糖尿病全面管理指南2013中国2型糖尿病指南Diabetes Care.2012Oct;35(10):e70.DiabetesCare2016;39(Suppl.1):S47–S