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1、糖尿病性视网膜病变的证候统计和方药筛选 1资料与方法 1.1文献以维普数据库为主要检索目标,遵照循证医学的要求,对核心期刊中近5年来所报道的中药复方治疗DR的临床文献进行检索和筛选。 1.2文献纳入标准①所选文献中的组方要有明确的药物组成及其用量；②所选临床报道须有确切的疗效,并是单纯采用中药治疗者,对采用中西医结合治疗或配合其他中医方法治疗者予以排除；③所选的临床文献须设立随机、对照试验。 1.3数据预处理按照统计学要求对各方剂中的原始数据进行预处理,即：将所收载的原始方剂中的描述性信息,分解、转化为计算机能够处理的数据单元,使之规范、准确、有序,从而实现数
2、据的正确表达和合理组织研究方法。主要包括：①将药物的剂量单位统一换算为克(g),药量的标记方法以每味药物的剂量在整个方剂中所占的百分比表示；②将方剂中所涉及的药物予以标记,如牡丹皮y1、丹参y2、玄参y3、茯苓y4……；③在WindoforWindows8.1统计软件,对其进行R型聚类分析和主成分分析,以探索药物之间的配伍关系及处方的结构特征。 2结果 本研究共检索出符合文献纳入标准的采用中药复方治疗DR的临床文献报道30篇,30首方剂中共涉及药物73味。文献报道中临床观察的总病例数为1198例,平均总有效率为86.67%。 2.1高频药物 (见表1)表1治疗
3、DR使用频次较高的前10位药物（略） 在治疗DR使用频次较高的药物中,生地黄、山药、黄连3味药具有滋阴清热、益气养阴、生津止渴之功效,为内热消渴、热病烦渴之上品,历来被视为治疗消渴的要药[1]。丹参、大蓟其性微寒,归心、肝经,在DR的治疗中可谓是活血化瘀、凉血止血类药物的代表。由此揭示了在DR的发生中瘀血是一重要的致病因素。已有研究表明,丹参具有显著改善老年糖尿病血液流变学及微循环作用[2]。金樱子、益智仁、玄参、墨旱莲入肾经,具有补肾、固精兼顾养阴、清热之功效。由此也提示,肾阴不足在DR的发生中具有重要的意义。桔梗在DR的治疗中可谓独树一帜,因其味苦、辛,归肺经,
4、故临床常以宣肺、止咳、化痰为其主要功效。但在DR的治疗中桔梗发挥出行气活血之功,《本草崇源》谓“桔梗为气分药,上中下皆可治也”。现代药理研究也表明,桔梗有一定的降血糖作用[3]。 2.3组方配伍 根据“物以类聚”的原则,将30首方中的73味药物进行R型聚类分析,结果显示,当所有的药物聚为8类时,该分类结果对总的变异解释比例可达70.02%,终止聚类。其聚类结构与主成分的结果见表2。表2药物聚类与主成分（略） 表2统计结果表明,临床治疗DR的处方结构与药物配伍具有如下特点。①凉血止血与活血散瘀配伍：Cluster1中玄参与蒲黄配成药对,Cluster2中丹参、水蛭
5、、党参与麦冬、茺蔚子配伍,体现了DR的病变过程中瘀血这一主要病理因素,组方用药以清热养阴、凉血止血散瘀相伍,具有“止血不留瘀,活血不妄行”的特点。②清热利湿与燥湿化痰配伍：Cluster3中半夏、槟榔、天花粉、大黄、泽泻、大蓟相伍应用；Cluster6中车前子、茵陈、仙鹤草、桃仁相须组合,突出了以痰、瘀、湿、热为主要致病因素而立的清利肝经湿热、化痰散瘀止血以明目的治疗思想。③滋补肝肾与养血填精配伍：Cluster4中金樱子与桂枝、太子参,Cluster7中白芍、甘草与牛膝,Cluster8中黄芪与山茱萸、淫羊藿、菟丝子等的配伍,强调了治疗中针对肝肾精血不足而设的养血柔
6、肝、补肾填精以明目的用药原则。 3讨论 中医学对消渴病久可导致致盲性眼病的临床特点已有一定的认识。刘完素在《三消论》中指出：“夫消渴者,多变聋盲目疾、疮痈痤痱之类”。明代戴元礼在《证治要诀》中亦有“三消久之,精血既亏,或目无所见”的记载。但由于历史条件的限制,古代医家仅根据其临床表现,将此病多归“视瞻昏渺”、“暴盲”等进行治疗,而未形成系统的理论体系和论治体系。近年来,国内诸多学者在防治DR的基础和临床方面的研究结果表明,中药可显著促进糖尿病视网膜病变眼底出血、渗出的吸收,提高视力[4-5],显示了中医药的独特优势。 根据上述研究结果,可得出以下结论：①导致DR
7、发病的主要致病因素为瘀血和湿热。“离经之血,即为瘀血”,糖尿病日久导致眼底视网膜水肿、渗出、出血,均为瘀血之候。中医学认为,目为肝之窍,依靠五脏六腑精血的滋养而发挥“视万物,别黑白,审短长”的功能。若消渴日久,阴津亏虚,精血不足,目失所养,体内燥热炽盛,内迫血分,血热沸腾,致眼部络伤,不能循常道而致外溢,病人表现为视物昏花,甚或失明。②治疗原患者则以滋补肝肾、养血填精、凉血止血、活血散瘀为主。药物配伍呈现补泻并用、活血与止血兼施的特点。③证候类型可分为精血亏虚、瘀血阻滞、肝经湿热三类。④用药除选用生地黄、山药、黄连、丹参、桔梗等药物外,应以青葙子、谷
