不明原因肺炎讲座

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1、天津市人民医院急诊科魏海苓天津市不明原因肺炎病例诊断与报告标准师资培训天津市卫生局2007年11月9日WHO:MortalityinfutureCardiovasculardiseaseCerebrovasculardiseaseLowerrespiratoryinfectionsDiarrheaPerinataldiseaseCOPDTuberculosisMorbilliTrafficaccidentsLungcancer19902020■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■定义病原微生物：细菌、病毒、真菌、寄生虫物理、化学免疫损伤过敏、药物终末气道+肺泡+肺间质解剖分

2、类大叶性肺炎(肺泡性):肺泡间孔蔓延肺实变支气管一般未累及小叶性肺炎(支气管性):支气管侵润无实变间质性肺炎:肺泡壁增生间质水肿网状大叶性肺炎右肺中叶实变，均匀密度增高，水平叶裂增宽、密度增高、边缘清楚，为叶间积液支气管肺炎男性，49岁，肝硬化术后，发热。两中下肺野小片状密度增高影，纹理增重、模糊间质性肺炎男性67岁双肺中下叶细网格状影病原体分类细菌性肺炎：多见，80%需氧菌G+球菌厌氧菌G-杆菌非典型肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎寄生虫性肺炎：立克次氏体、弓形体、肺吸虫按发病场所和宿主状态分类社区性获得性肺炎（CAP)医院获得性肺炎(NP,HAP)护理院获得性肺炎免疫低下宿主

3、肺炎肺炎临床诊断依据1．新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛2．发热3．肺实变体征和(或)闻及湿性啰音4．WBC>10X10／L或<4X10／L，伴或不伴细胞核左移5．胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液以上1—4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断病原学50%的CAP不能通过快速诊断的方法明确病原体没有一种可适用于一切病原体的检测方法成人常见CAP病原谱的地理差别不大，但药敏差别可以很大不明原因肺炎的定

4、义同时具备以下4条，不能明确诊断为其他疾病的肺炎病例：发热（腋下体温≥38℃）具有肺炎的影像学特征发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少经规范抗菌药物治疗3-5天病情无明显改善或呈进行性加重聚集性不明原因肺炎病例两周内发生的有流行病学相关性≥2例不明原因肺炎病例流行病学相关性病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境有过密切接触疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其他情况不明原因肺炎不是一个明确的诊断，是指尚未明确病因的，可能或不排除具有强烈传染性的肺炎。需要进一步确定诊断排查不明原因肺炎的目的及时发现、控制SARS、人禽流感及其它聚集性发生的呼吸道传

5、染病了解不明原因肺炎报告病例数的动态变化排查不明原因肺炎需要鉴别的疾病流行性感冒、普通感冒、细菌性肺炎、SARS、人禽流感、其他病毒性肺炎、支原体性肺炎、衣原体性肺炎、军团菌性肺炎、真菌性肺炎、艾滋病合并肺感染、肺结核、急性间质性肺炎、外源性过敏性肺泡炎、肺肿瘤……SARS—流行病学史近2周内有与SARS患者接触，尤其是密切接触（指与SARS患者共同生活，照顾SARS患者，或曾经接触SARS患者的排泌物，特别是气道分泌物）的历史与某SARS患者接触后的群体发病者之一患者有明确的传染他人，尤其是传染多人SARS的证据对于2周内曾经前往或居住于目前有SARS流行区域的就诊患者，应

6、警惕其患SARS的可能性SARS—临床表现发热及相关症状：常以发热为首发和主要症状，体温一般高于38℃，常呈持续性高热，可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力呼吸系统症状：可有咳嗽，多为干咳，少痰，少部分患者出现咽痛。可有胸闷，严重者渐出现呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。常无上呼吸道卡他症状其他方面症状：部分患者出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状SARS—实验室检查外周血象：白细胞计数一般正常或降低；常有淋巴细胞计数减少；部分患者血小板减少T淋巴细胞亚群计数：CD+4、CD+8细胞计数降低，二者比值正常或降低SARSCoV血清特异性抗体：发病10天后在患者血清中可检测到SA

7、RSCoVRNA：血液、呼吸道分泌物、粪便中可检测到SARS—影像学表现SARS的X线和CT基本影像表现为磨玻璃密度影像和肺实变影像。SARSSARS人禽流感--流行病学史发病前1周内曾到过禽流感暴发的疫点与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触者从事禽流感病毒实验室工作人员目前不排除与禽流感患者有密切接触的人有患病的可能人禽流感—临床表现急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般为3～4天可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适部分患者可有恶