超声引导下区域麻醉镇痛的专家共识(2014)

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1、超声引导下区域麻醉/镇痛的专家共识（2014）中华医学会麻醉学分会万里王云王庚（共同执笔人）江伟（共同执笔人）罗艳徐钟煌薛张纲（负责人）目录一、推荐操作者需掌据的超声知识二、推荐操作者需掌据的操作技能三、提高超声引导下区域阻滞/镇痛的安全性四、临床常用超声引导下区域阻滞/镇痛技术附1.不同级别的区域阻滞附2.超声引导下区域麻醉免责声明：本指南仅供实施区域麻醉的专业医师使用，是终解释权属于中华医学会麻醉学分会。近年来，超声在区域阻滞中的应用日益广泛。中华医学会麻醉学分会万里王云王庚（共同执笔人）江伟（共同执笔人）

2、罗艳徐钟煌薛张纲（负责人）目录一、推荐操作者需掌据的超声知识二、推荐操作者需掌据的操作技能三、提高超声引导下区域阻滞/镇痛的安全性四、临床常用超声引导下区域阻滞/镇痛技术附1.不同级别的区域阻滞附2.超声引导下区域麻醉免责声明：本指南仅供实施区域麻醉的专业医师使用，是终解释权属于中华医学会麻醉学分会。近年来，超声在区域阻滞中的应用日益广泛。现有的文献主要集中于超声引导下肌间沟、锁骨上、锁骨下、腋路臂丛神经，坐骨神经及股神经阻滞，对超声引导下腰丛、腹腔神经丛及星状神经节阻滞也有报道。已经证实，使用超声引导可明显降

3、低成人、儿童及临产孕妇神经轴阻滞的难度。传统的外周神经阻滞技术没有可视化引导，主要依赖体表解剖标志来定位神经，有可能针尖或注药位置不理想而导致阻滞失败；在解剖定位困难的患者，反复穿剌和操作时间的延长导致患者不必要的疼痛，并使操作者产生挫败感。在区域阻滞中使用超声引导，可清晰看到神经结构及神经周围的血管、肌肉、骨骼及内脏结构；进针过程中可提供穿剌针行进的实时影像，以便在进针同时随时调整进针方向和进针深度，以更好地接近目标结构；注药时可以看到药液扩散，甄别无意识的血管内注射和无意识的神经内注射；此外，有证据表明，与

4、神经剌激器相比，使用超声引导可缩短感觉阻滞的起效时间，提高阻滞或功率，减少穿剌次数，减少神经损伤。超声引导下区域阻滞技术的基础是超声图像的获取和组织结构的辩识。在日常区域阻滞工作中熟练使用超声，需要熟练掌握超声成像的基本原理和超声仪器的使用方法，熟悉扫描部位的解剖结构，并能选购择适宜的扫描技术获得更好的超声影像，且熟练掌握进针技术，使穿剌针能顺利到达目标结构。一、推荐操作者需掌握的超声知识1、超声仪的基本结构2、各类超声探头成像特点3、超声仪各功能键的使用4、了解医学领域超声波的常用频率及不同超声频率与穿透和成

5、像质量的关系5、超声波与组织接触后发生的声学反应及生物学效应6、理解高回声、低回声及无回声的含义及人体不同组织、结构表现在超声图上的回声物点7、熟悉脂肪、肌肉、骨骼、血管、神经、肌腱等常见组织的超声影像学特点8、了解超声实时成像、血流多普勒和能量多普勒成像的基本原理9、常见伪像的识别10、能够对静态影像及动态视频进行存储及记录，并能将其归档二、推荐操作者需掌握的操作技能（一）超声仪器常用的参数设置1、图像深度的调节选择适宜的深度可更好地显示目标结构。适宜的深度是指将目标结构置于超声图像的正中或使深度比目标结构深

6、1cm。2、增益的调节即时间/距离补偿增益。超声在穿过组织时会发生衰减，调节增效力补偿衰减，能够使组织结构内部与表面的回声一致。3、焦点的调节选择适宜的焦点数，并调节聚焦深度，使聚焦深度与目标结构深度一致。4、合理使用多普照勒功能。5、利用多普勒效应帮助鉴别血管及药物扩散方向。（二）探头的选择探头即是超声波的发出装置，也是超声波的接收装置。探头内的压电晶体发出超声波，超声波碰到物体后反射回来，由探头接收并将反射回来的超声波转换成电压信号，通过超声仪处理后形成影像。根据探头内压电晶体的排列方式，探头可分为线阵探头

7、，凸阵探头，扇形探头等，线阵探头获取的超声影像为方形，而凸阵探头和扇形探头获取的超声影像为扇形。根据探头发出的超声频率，可分为低频探头与高频探头，低频探头穿透性好，分辨率低，而高频探头穿透性差，但分辨率高。推荐：①目标结构较表浅，选择高频线阵探头；②目标结构位置较深时，选择低频凸阵探头。（三）扫描技术即探头的运动方式，可总结为英文单词“PART”P：pressnre加压，利用不同组织结构在不同压力下的不同表现加以区别，如：静脉可被压闭而动脉不能。A：Alignment，沿皮肤表面滑动探头。一般用于追溯某结构的走

8、行。R：Rotation，旋转探头，以获得目标结构的工、横断面或纵切面。T：Tilting，倾斜探头，改变探头与到肤的夹角即改变超声的入射角度。超声束与目标结构呈900入射时，超声束可被完全反射并被探头接收，此时图像最清晰。（四）进针技术根据穿剌方向与探头长轴关系分平面内（in-plane）、平面外(out-of-plane)两种进针技术。平面内技术是指穿剌方向与探头长轴一致，在超声影