白血病护理课件

《白血病护理课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、血液科常见病的观察要点及护理一、血液科常见病种白血病淋巴瘤多发性骨髓瘤再生障碍性贫血血小板减少性紫癜骨髓异常增生综合征过敏性紫癜血友病嗜酸性粒细胞增多症缺铁性贫血自身免疫性溶血性贫血真性红细胞增多症特发性血小板减少性紫癜弥漫性血管内凝血二、白血病的分类1、定义：白血病是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病。2、根据白血病细胞的成熟程度和自然病程可分为：急性和慢性3、根据主要受累的细胞系列，□急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病（ALL）急性髓细胞白血病（AML）□慢性白血病分为：慢性粒细胞白血病(CML)慢性淋巴细胞白血病(CLL)症状和体征（1）发热:发热大多数是由感染所

2、致。（2）出血:早期可有皮肤粘膜出血;继而内脏出血或并发弥散性血管内凝血。（3）贫血:进行性加重。（4）白血病细胞增殖浸润表现:a.肝、脾、淋巴结肿大：T细胞ALL常伴有纵隔淋巴结肿大。b.骨关节疼痛：胸骨压痛是常见症状之一。c.睾丸：多为单侧性睾丸无痛性肿大。三、淋巴瘤的分类1、定义：淋巴细胞发生了恶变即称为淋巴瘤2、分类:霍奇金淋巴瘤(HL)非霍奇金淋巴瘤(NHL)症状及体征1）淋巴结肿大：浅表淋巴结的无痛性、进行性肿大常是首发表现，尤以颈部淋巴结为多见2）发热：热型多不规则3）皮肤瘙痒：这是霍奇金病较特异的表现4）肝脾　肝实质受侵可引起肿大5）扁桃体和口、鼻、咽部

3、淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者，临床有吞咽困难、鼻塞、鼻衄。四、多发性骨髓瘤定义:多发性骨髓瘤（MM）为发生于B淋巴细胞的恶性浆细胞病。症状及体征1、感染：易发生上感、肺炎等呼吸道感染或泌尿系统感染，在病程晚期，感染是致死的主要原因之一。2、骨髓瘤骨病：为本病突出的临床表现。多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤细胞对骨质破坏，引起病理性骨折，可多处骨折同时存在。3、贫血和出血：贫血较常见，为首发症状，早期贫血轻，后期贫血严重。血小板减少，出血症状多见、皮肤粘膜出血较多见，严重可见内脏及颅内出血。4、骨髓瘤肾病：肾脏病变为本病常见而重要的病变。临床表现以蛋白尿最常见，其次为血尿。晚

4、期可发展为慢性肾功能不全或尿毒症，为本病致死的主要原因之一。。血液病常见的临床表现贫血贫血往往是首发症状，且呈进行性，主要是由于正常红细胞生成减少。其特点为：①约半数病人就诊时已有重贫血：②呈正细胞正色素性贫血贫血发热主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能下降低致的感染而引起其特点为：1.半数的病人以发热为早期表现：2.热度：可为低热、亦可高达39-40℃以上：3.感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、烟峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见：4.病原菌：最常见的致病菌为G-杆菌，疾病后期常伴真菌感染发热感染（急白）出血主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障碍其特

5、点为：1.近40%患者以出血为早期表现；2部位：全身各部，但以皮肤黏膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅内出血；3急早粒易并发DIC出血出血肝脾肿大颈部淋巴结肿大胸骨压痛骨髓瘤与白血病侵润有关的临床表现1.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度巨脾罕见。2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛也可以出现其他骨关节疼痛3.眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明4.口腔和皮肤：齿龈侵润，增生、肿胀、皮肤真皮结节5.中枢神经系统白血病6.睾丸侵润7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临床表现处理要点一、对症支持治疗（1）高白细胞血

6、症的紧急处理（2）防治感染（3）改善贫血（4）防治出血（5）防治尿酸性肾病（6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调二、化学药物治疗分两个阶段即诱导缓解和缓解后治疗漱口液的选择与含漱的方法一般选用生理盐水、益口液等交替漱口厌氧菌感染选用1%-3%过氧化氢溶液真菌感染用1%-4%碳酸氢钠溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液溃疡疼痛严重者可在漱口药内加2%利多卡因每次含漱时间15-0-20min，至少每天3次观察要点1、观察患者神志变化，密切观察生命体征，尤其注意体温变化。2、观察化疗药物输注是否顺畅，输液部位有无外渗。3、观察患者面色，皮肤粘膜，眼睑，甲床颜色，注意

7、倾听患者主诉，了解患者有无头晕乏力，活动后心悸，气短等贫血表现。4、观察患者口、鼻、皮肤粘膜有无出血点、瘀血、瘀斑，消化系统及颅内有无出血表现，如：头痛。5、观察患者有无发热，咳嗽咳痰，咽痛，胸痛，肛周、皮肤及各种管路处皮肤有无破溃，红肿等感染表现。6、观察患者有无骨、关节疼痛，主要疼痛部位、强度及时间。7、密切观察药物的副作用，例如CTX可引起充血性脂肪炎，造成血尿，应注意患者排尿颜色、性质；蒽环类化疗药可引起心脏毒性反应，各类化疗药物均可引起静脉炎，严重时可引起局部缺血坏死。8、观察患者恶心呕吐的程度及呕吐物性质、量。大便有无潜血及大