小儿昏迷的诊断与急救处理课件

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1、小儿昏迷的诊断与急救处理概述概述人的意识由觉醒状态及意识内容两部分组成前者指睡眠呈周期性交替的清醒状态后者指人的思维、情感、记忆、知觉、行为等概述意识大脑皮质功能活动记忆、思维、定向力、情感、视、听、语言和复杂运动脑干网状上行激活系统维持大脑皮层的兴奋性，使机体保持觉醒状态意识内容觉醒状态概述意识障碍觉醒障碍意识内容的障碍嗜睡昏睡昏迷轻度昏迷中度昏迷深度昏迷意识混浊精神错乱谵妄状态概述觉醒障碍嗜睡病理性睡眠过多过深各种刺激能被唤醒能正确回答和做出各种反应刺激停止后即入睡昏睡处于熟睡状态，不易唤醒持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避可作简短而模糊的回答很快

2、又再入睡昏迷轻度昏迷中度昏迷深度昏迷概述昏迷轻度昏迷意识大部分丧失，无自主运动；对声、光刺激无反应；对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应；角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应对于剧烈刺激或可出现防御反射角膜反射减弱瞳孔对光反射迟钝眼球无运动深度昏迷全身肌肉松弛对各种刺激全无反应深、浅反射均消失概述昏迷是临床较常见的急危重症，不仅见于神经系统疾病，还可见于其它系统疾病，如：代谢性、中毒性、颅脑外伤等昏迷是任何原因引起呼吸心搏骤停的前兆，说明病情已十分严重，必须予以高度的重视，立即进行抢救！流程如

3、下：第一步快速判断病人是否昏迷？第一步快速判断病人是否昏迷？理由和依据正确的处理一定是建筑在正确的判断基础之上只有判断是正确的，随后的处理才会正确没有判断就盲目处理，则越积极犯的错误可能越严重因此，医生处理病人之前一定要先判断！第一步快速判断病人是否昏迷？快速判断方法大声呼唤病人，看其是否有睁眼反应拍打病人双肩，凑近耳旁大声喊叫：“喂、喂！！你怎么啦？！”如认识，可直呼其名字第一步快速判断病人是否昏迷？第一步快速判断病人是否昏迷？如果病人对呼唤无反应，还应加上疼痛刺激，因为呼唤的力度不够。即用大拇指的指甲，用力掐压病人的“人中”穴2～3次如仍然不睁眼，

4、则可确定为昏迷。此时应立即高声呼救：“快来人！准备急救！！”，让护士赶紧准备急救药品器械，共同参与抢救凡不能自主睁眼就是昏迷!!第二步立即开放气道和静脉通路第二步立即开放气道和静脉通路理由和依据只要确定病人昏迷，不管是什么原因引起的，都必须毫无例外地立即开放气道，以解除昏迷者的舌根后坠只有气道畅通了，才能吸入氧气、呼出二氧化碳，纠正病人缺氧，否则任何急救措施都不可能奏效CPR’2005国际指南的第一步就是A开放气道和静脉通路是具体急救举措第二步立即开放气道和静脉通路开放气道的方法呼救后，首先摆好体位，迅速将病人摆放成仰卧位，以便抢救直接把病人放置在地面

5、或者硬床板上，去掉枕头、解开衣服翻身时应整体滚动、保护并固定颈部，身体平直而无扭曲第二步立即开放气道和静脉通路第二步立即开放气道和静脉通路开放气道的方法迅速打开口腔，检查有无分泌物、呕吐物、假牙及其它异物；如果有的话，立即将病人的头侧向一边，用手指探入口腔内彻底清除之然后用徒手的方法开放气道，即“压头抬颏”，使病人的头往后仰并保持头后仰，解除舌根后坠病人头后仰的程度为：下颌、耳廓之间的联线与地面垂直第二步立即开放气道和静脉通路第二步立即开放气道和静脉通路开放气道的方法动作须温柔，防止颈部过度伸展抬颏时，防止压迫气道或封闭口唇如有条件，可在病人口腔内置入

6、口咽通气管，并用吸引器吸痰必要时采用氧气面罩或者气管插管第二步立即开放气道和静脉通路第二步立即开放气道和静脉通路开放气道的方法如怀疑颈椎受损则不能仰头，应该用“平推托颌法”第二步立即开放气道和静脉通路建立静脉通路的方法畅通气道后，应下的第一个口头医嘱就是：“建立静脉通路！”要迅速建立一条稳妥、通畅的静脉通路，保证输液顺利进行首先接上4：1液（成人为生理盐水）维持静脉点滴，最好开通两条静脉通路，以便给药必须始终维持静脉通路畅通，以便随时抢救给药第三步快速判断有无呼吸心跳第三步快速判断有无呼吸心跳理由和依据如果病人无呼吸心跳是最严重的情况，临床上没有什么病

7、情比发生呼吸心跳骤停更需要医疗急救的了此时病人的昏迷程度当然也属最严重，务必争分夺秒立即实施现场心肺复苏，否则就会延误抢救、丧失生命，因此应先判断呼吸心跳依据目前CPR’2005国际指南的规范程序——A、B、C、D四步曲第三步快速判断有无呼吸心跳检查呼吸的方法开放气道后，随即低下头，耳朵尽量凑近病人的鼻孔，判断有无自主呼吸检查方法为：“一看”（眼看胸部起伏）、“二听”（耳听呼吸气息声）、“三感受”（脸感受出气的气流拂面），在5秒钟内完成判断始终保持“压头抬颏”手势第三步快速判断有无呼吸心跳第三步快速判断有无呼吸心跳检查心跳的方法呼吸检毕，紧接着判断病人

8、有无心跳。用10秒钟的时间作出判断，必须争分夺秒抢时间！方法为：10秒钟始终触摸病人颈动脉的搏