宫颈机能不全43例分析

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1、宫颈机能不全43例分析姜超（浙江萧山医院浙江杭州311200）【摘要】目的：探讨宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的妊娠结局。方法：收集我院2012年1月至2014年12月收治的43例宫颈机能不全患者的临床资料进行分析。分为手术组（宫颈环扎术）32例和非手术组11例，比较两组的新生儿存活率、平均延长孕周两项指标。结果：新生儿存活率手术组为70.4%,明显高于非手术组的33.3%（P<0.05};平均延长孕周:手术组13.6±3.212周，明显长于非手术组6.2±2.146周（P<0.01）。结论：宫颈机能不全容易导致妊娠晚期流产和

2、早产，而宫颈环扎术可以显著延长宫颈机能不全患者的妊娠孕周，提高胎儿存活率。【关键词】宫颈机能不全;宫颈环扎术【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）21-0128-02宫颈机能不全患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，或由于宫颈内U纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛［1］。表现主要是早产及中、晚期重复性流产，反复流产者发生率为8%〜15%。目前，宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的主要方法，实施宫颈环扎术后可以增加宫颈的承受力，避免因胎儿重力的作用使宫颈管进一步扩张，延长孕周，有效避免再次流产或早

3、产，从而改善妊娠结局［2］。木文对2012年1月至2014年12月间于我院就诊的43例宫颈机能不全病人进行回顾性分析，通过对比手术组（宫颈环扎术）32例和非手术组（保守疗法）11例的临床效果，分析宫颈环扎术治疗效果与母婴预后的关系。1.资料与方法1.1一般资料收集从2012年1月〜2014年12月就诊于我院的43例宫颈机能不全患者的临床资料，对其进行冋顾性分析。患者年龄22岁〜41岁，平均年龄29.61±2.75岁。其中6例有足月产史,12例有早产史,31例患有自然流产史(苏中有1次流产史者13例，有2次流产史者10例，有3次及3次以上流产史者5例

4、)1.2诊断标准非孕期检查：妊娠中期流产>3次或顺利通过8号扩宫棒；孕期B超：不同孕期宫颈内口有不同程度扩张(早孕期：扩张0.5〜1.5cm;中孕期：扩张1.5〜3cm)宫颈管缩短2〜3cm［3］。1.3治疗方法1.3.1手术组(1)术前：预防或治疗性给予抗生素静滴。(2)手术方法：苏中32例采用了宫颈环扎术。麻醉方式选择腰硬联合麻醉，术前导尿排空膀胱，置入阴道拉钩以暴露宫颈及阴道穹窿［4】，消毒宫颈及阴道，打开阴道前后穹窿粘膜，轻推膀胱及直肠，暴露宫颈浆膜层达峡部处，用10号三股丝线编成辫子状缝合3、6、9、12点宫颈峡部部分肌层，于宫颈1〜2点之间打结

5、，使宫颈管保留0.5cm间隙，线端留2〜3cm,以便于拆线。对于羊膜囊己突入宫颈管的患者，可将羊膜囊冋纳至宫颈管内后再打结。(3)术后处理：术后予宫缩抑制剂，抗生素治疗3天预防感染；出院后嘱患者以休息为主，避免重体力劳动，可适当站立或者行走，严禁性生活，多食蔬菜水果，保持大便通畅，按吋产检［4】。密切注意有无腹痛、阴道流血流液等情况，如有临产征兆及吋就诊，无异常情况者在孕足月(37周)拆线。如出现宫缩应及时拆除宫颈缝扎线以避免造成宫颈严重裂伤。1.3.2未手术组:仅采取卧床休息，使用宫缩抑制剂抑制宫缩治疗。1.结果32例手术患者中31例手术顺利，术中出血少，一例

6、术中因胎膜早破而终止手术，手术成功的31例中4例失访，6例因宫缩不能抑制发生晚期难免流产；1例(双胎)于手术一周后发现死胎引产，1例于术后3天胎膜早破后发现死胎予引产，2例分别于孕31及36周时早产，均阴道分娩，新生儿均经抢救后存活,17例孕足月分娩(阴道分娩7例，剖宫产10例)。共得活婴19例，新生儿存活率为70.4%(19/27)。延长孕周5〜24周，平均13.6±3.212周。未手术组:11例患者中，2例失访，6例发生晚期流产，1例足月分娩，2例早产，新生儿均存活，共得活婴3例，新生儿存活率为33.3%(3/9),延长孕周2〜16周，平均6.

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8、USmn;2.146周。两组比较，手术组的新生儿存活率明显高于非手术组，有显著性差异(χ2=3.89,P<0.05)；手术组平均延长孕周明显大于非手术组(t=3.815,P<0.01)。1.讨论随着社会的开放，越来越多的年轻女性因为避孕不当导致流产引产增加，流产引产吋宫颈的扩展、分娩时宫颈严重裂伤、或者有宫颈锥切等手术史会导致宫颈机能不全的患病率增加，从而导致流产早产率增加。因此对年轻女性的自我保护意识的教育十分重要，减少不必要的流产引产，降低宫颈机能不全的发生率。通过以上分析，宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的奋效手段，能够延长妊娠孕周

9、，提高胎儿存活率。宫颈环