【医学课件】风湿热和风湿性心脏病

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1、风湿热和风湿性心脏病目的要求了解风湿热和风湿性心瓣膜病的病因★掌握风湿热和风湿性心瓣膜病诊断，鉴别诊断★熟悉风湿热和风湿性心瓣膜病的防治原则重点风湿热和风湿性心瓣膜病的实验室检查风湿热和风湿性心瓣膜病的实验室检查（一）、反映链球菌感染指标1、咽拭子培养　要采取新鲜标本，采后立即培养。阳性者只说明有此菌感染，阴性者不能排除风湿热。2、链球菌抗体测定　常用的为抗链球菌溶血素O或ALSO（Anti-StreptolysinO)。在感染后2周开始升高，至第5、6周达高峰，下降较慢，抗“O”滴度≥500u才有意义。滴度的高

2、低与下降速度与病的严重性及预后无关。升高只说明近期有溶血性链球菌感染，不是本病特异性诊断指征。3、其他尚有抗透明质酸酶（AH）、抗链球菌激酶（ASK）、抗脱氧核糖核酸（抗DNA酶）。后者维持阳性时间较长。若＞20万u／L（＞200u／ml）说明有链球菌感染。（二）、反映非特异性炎症指标1、白细胞计数及中性粒细胞比例增高，并有贫血。2、血沉增块，可能与球蛋白及纤维蛋白原升高有关，前者与免疫反应有关，后者与炎症反应有关，心衰时血沉可正常。4、粘蛋白升高，正常为30－70g/L（30－70mg/ml）。5、C反应蛋白阳

3、性，C反应蛋白是炎症时血中出现的蛋白。贫血时血沉增快，C反应蛋白阴性，心衰病人血沉正常，C反应蛋白阳性。一、风湿热概述A组乙型溶血性链球菌感染自身免疫性疾病全身结缔组织病非细菌性炎症主要侵犯心脏，关节，皮肤，大脑，血管，浆膜风湿小结为特征概念主要病变风湿热发病机制：流派多，很复杂倾向III型超敏反应自身免疫性疾病病理：自然病程4-6月，反复发作，新旧并存分三期：变性渗出期：程1－2月增生期/肉芽肿期：3-4月Aschoff小体－风湿活动的标志硬化期：瘢痕期愈合病程2-3月疤痕主要限于心内膜和心肌风湿热—临床情况心

4、脏炎：层层受损，“风湿性全心炎”心肌炎：心肌间质中有Aschoff小体左房后壁有Mecallum斑心内膜炎：二尖瓣，二尖瓣和主动脉瓣心包炎：浆液性---心包积液纤维素性--绒毛心风湿热临床情况：关节：风湿性关节炎主要在大关节、红肿热痛多发、游走、对称，愈合后不留痕迹。动脉炎：脑动脉、冠状动脉、主动脉、外周动脉、肠动脉后果：狭窄皮肤：环形红斑，皮下结节中枢：舞蹈病风湿热临床表现链球菌感染史，咽痛，发热厌食，乏力，出汗，鼻衄，面色苍白儿童－－鼻衄腹痛（5-15岁多见）心脏：HR快，心脏大，心音低，奔马律，心包摩擦音，

5、心包积液其他：风湿性关节炎；皮肤环形红斑皮下结节；小舞蹈病（见于2-12岁）全身症状主要表现风湿热辅助检查血常规ESR（快）C反应蛋白（+）血清粘蛋白增高血清蛋白电泳：白↓α2↑γ↑咽拭子培养（+），ASO（+），免疫指标，抗心肌抗体ECG：HR快，PR/QT间期长，胸片：心影大DCG：心包积液，心室扩大风湿热实验室检查（一）、反映链球菌感染指标1、咽拭子培养　要采取新鲜标本，采后立即培养。阳性者只说明有此菌感染，阴性者不能排除风湿热。2、链球菌抗体测定　常用的为抗链球菌溶血素O或ALSO（Anti-Strept

6、olysinO)。在感染后2周开始升高，至第5、6周达高峰，下降较慢，抗“O”滴度≥500u才有意义。滴度的高低与下降速度与病的严重性及预后无关。升高只说明近期有溶血性链球菌感染，不是本病特异性诊断指征。3、其他尚有抗透明质酸酶（AH）、抗链球菌激酶（ASK）、抗脱氧核糖核酸（抗DNA酶）。后者维持阳性时间较长。若＞20万u／L（＞200u／ml）说明有链球菌感染。（二）、反映非特异性炎症指标1、白细胞计数及中性粒细胞比例增高，并有贫血。2、血沉增块，可能与球蛋白及纤维蛋白原升高有关，前者与免疫反应有关，后者与炎

7、症反应有关，心衰时血沉可正常。4、粘蛋白升高，正常为30－70g/L（30－70mg/ml）。5、C反应蛋白阳性，C反应蛋白是炎症时血中出现的蛋白。贫血时血沉增快，C反应蛋白阴性，心衰病人血沉正常，C反应蛋白阳性。风湿热诊断（1992-Jones标准）主要表现心脏炎多关节炎舞蹈病环形红斑皮下结节次要表现发热关节痛风湿史ESR↑CRP（+）P-R间期长咽拭子培养（+）ASO（+）确诊依据：2项主要+感染史or1项主要+2项次要+感染史风湿热鉴别诊断1类风湿：晨僵，变形，RF（+）Ig+化脓性关节炎：穿刺化验结核性关

8、节炎：结核性病史2亚急性感染性心内膜炎3病毒性心肌炎4系统性红斑狼疮风湿热治疗休息，避寒，ESR正常，无心脏受损可活动。有心脏受损，待ESR正常4W后可活动。青霉素：2W（过敏，用红霉素10天）Aspirine：作用：①PG↓，②→ACTH↑；激素：中药:舞蹈病:用巴比妥/安定一般治疗抗链球菌抗风湿风湿热预防防呼吸道感染；对已感染者积极抗炎；慢性扁桃体炎应摘除；对风湿者正