儿童支气管哮喘诊断与防治课件

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1、儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)解读湖北民族学院附属民大医院小儿内科向二英【定义】•是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。•以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。•呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。【儿童哮喘的临床特点】1．喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病。典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：(1)诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、

2、气候变化等诱因；(2)反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重；(3)时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；(4)季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；(5)可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别诊断。2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史，增加哮喘诊断的可能性。3．哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失(“沉默肺”)，

3、此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。4．哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。【<6岁儿童喘息的特点】喘息是学龄前儿童呼吸系统疾病中常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也可能会发生反复喘息。目前学龄前儿童喘息主要有以下两种表型分类方法。1．按症状表现形式分为：(1)发作性喘息(2)多诱因性喘息2．按病程演变趋势分为：(1)

4、早期一过性喘息(2)早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)：(3)迟发性喘息／哮喘【哮喘诊断标准】1．反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。2．发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验

5、阳性：吸人速效β受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾剂)后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12％；②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸人糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗4～8周，FEV1增加≥12％；(2)支气管激发试验阳性；(3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13％。符合第1～4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。哮喘诊断注意点喘息儿童如具有以下临床特点时高度提示哮喘的诊断：(1)多于每月1次的频繁发作性喘息；(2)活动诱发的咳嗽或喘息；(3)非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；(4)喘息症状持续至

6、3岁以后；(5)抗哮喘治疗有效，但停药后又复发。学龄前喘息儿童怀疑哮喘诊断，可尽早参照哮喘治疗方案开始试验性治疗，抗哮喘治疗4-8周，评估治疗反应，无效，建议停药，作进一步诊断评估，有明显疗效，定期（3-6个月）重新评估，判断是否需要继续抗哮喘治疗【咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断】1．咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；2．临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；3．抗哮喘药物诊断性治疗有效；4．排除其他原因引起的慢性咳嗽；5．支气管激发试验阳性和(或)PEF日间变异率(连续监

7、测2周)≥13％；6个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。第1～4项为诊断基本条件哮喘诊断和病情监测评估的相关检查检查临床意义肺通气功能阻塞性通气功能障碍：FEV1和FEV1/FVC等降低，支气管舒张试验：评估气流受限可逆性，支气管激发试验：评估其气道反应性，峰流量：每日2次测定，连续监测2周过敏状态变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定，以协助哮喘诊断和制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案。气道炎症指标诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数：增高程度与气道阻塞程度及其可逆程度、哮喘严重程度以及过敏状态相关

8、。FENO检测：与过敏状态相关，是非特异性哮喘诊断指标。胸部影像学不予常规检查；适用于反复喘息或咳嗽儿童，怀疑哮喘以外其他疾病。支气管镜适用于：反复喘息或咳嗽儿童，经规范哮喘治疗无效，怀疑其他疾病，或哮喘合并其他疾病哮喘临床评估工具ACT，CACT，ACQ，TRACK主要基于临床症状进行哮