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时间:2018-10-12
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1、同学们好!骨与关节结核(TuberculosisofBoneandJoint)第一节概述(Introduction)病因及发病率曾经多见,近年来发病率有所增高。(免疫性疾病、耐药46%)是最常见的肺外继发性结核。是一种继发性病变,约90%继发于肺结核,其次为消化道结核。概 述协和骨科--林佳俊病因及发病率病原菌主要是人型结核分枝杆菌,绝大多数是通过血液传播的,少数为附近的结核腐蚀而成。大多在原发灶已静止或痊愈后发病。诱发因素:外伤、过劳、营养不良。概 述协和骨科--林佳俊病因及发病率儿童及青少年多
2、见,30岁以下者占80%以上,易损坏骨骺和关节,造成严重病残。部位多为活动多或负重大的易于发生损伤的部位,如脊柱(50%)、膝关节、髋关节、肘关节。主要在胸腰椎椎体及长骨骨端。概 述协和骨科--林佳俊病理渗出期:巨噬细胞炎性反应、纤维蛋白渗出炎性反应、 多形核白细胞炎性反应增殖期:经过分裂、融合变为郎格汉斯细胞干酪样变性期:失去原有的细胞结构、呈现一致性 无结构的坏死。概 述协和骨科--林佳俊病理单纯滑膜结核↙↘穿破皮肤←单纯骨结核(多见)→痊愈后关节形成窦道↖↓功能不受影
3、响全关节结核→痊愈后会遗留各种关节功能障碍骨组织变化以溶骨为主,少有新骨形成概 述协和骨科--林佳俊病理概 述协和骨科--林佳俊病理概 述病变转归纤维化→钙化→骨化纤维包裹→静止(吸收)液化→扩散(窦道)协和骨科--林佳俊脓肿的转归1.自行破溃或切开,排净脓液自愈。2.病灶趋向静止,脓液逐渐被吸收。3.若病灶静止,脓液不能被完全吸收,则脓肿将发生钙化。4.脓肿破溃或切开后,仍持续排脓,伤口经久不愈。概 述协和骨科--林佳俊死骨的转归1.被肉芽组织或脓液侵袭而吸收2.较小的游离死骨随脓液排出体外
4、3.较大死骨被侵袭变成较小死骨,随脓液流向4.若抵抗力强,血供好,脓液吸收后,死骨可经毛细血管爬行替代成活骨5.不能吸收、排出和爬行替代,须手术清除概 述协和骨科--林佳俊临床表现起病缓慢,有乏力、消瘦、食欲降低、午后低热、夜间盗汗、贫血等结核中毒症状。儿童可起病急骤多为单发,起病前多有局部外伤史。幼儿骨关节结核常有夜啼现象。概 述协和骨科--林佳俊临床表现局部疼痛,活动后加剧,若脓液突然破向关节内可产生急性剧烈疼痛,而单纯骨结核髓腔内脓液过多,压力过大时,疼痛也很剧烈浅表关节可有肿胀与积液并有压
5、痛,肌肉萎缩后,关节呈梭形肿胀关节僵硬感、畸形、功能障碍,概 述协和骨科--林佳俊临床表现寒性脓肿(冷脓肿)骨与关节结核发展到一定程度,在病灶部位积聚大量脓液、结核性肉芽肿、死骨和干酪样坏死物质。因无红、热等急性炎性表现,故称为寒性脓肿。它可以:1)沿筋膜间隙流动、扩散。2)形成经久不愈的窦道、瘘管。3)合并混合感染,加重病情。4)压迫脊髓导致瘫痪。概 述协和骨科--林佳俊临床表现病理性骨折、脱位后遗症:脊柱或关节畸形,功能障碍,肢体不等长。应注意有无其他脏器的结核,应常规检查肺部及淋巴结。概
6、述协和骨科--林佳俊辅助检查血沉:是检测病变是否静止与有无复发的重要指标。血常规:轻度贫血,白细胞计数一般不高,但淋巴细胞计数增高。OT及PPD试验:强阳性可确诊,阴性不能排除。概 述协和骨科--林佳俊辅助检查结核菌培养:阳性可确诊,阴性不能排除。单纯脓肿可作沉渣涂片找抗酸杆菌活检:干酪样坏死物质、结核性肉芽组织。概 述协和骨科--林佳俊辅助检查X线:不能早期诊断,一般2个月后方有X线改变,应常规拍胸片。特征性表现:局部骨质疏松,呈磨沙玻璃样改变。关节间隙或椎间隙狭窄模糊;周围存在少量钙化的
7、破坏性病灶病灶周围有软组织肿胀影概 述协和骨科--林佳俊辅助检查CT:可确定病灶的准确位置与软组织的病变程度;可清楚地显示冷脓肿、死骨及病骨。ECT:可显示早期病灶,不能定性。概 述协和骨科--林佳俊辅助检查MRI:可早期诊断。尤其对脊柱结核,可明确病变范围,了解椎间盘破坏程度及硬膜囊受压程度,还可观察脊髓有无变性,可显示椎体中心型和边缘型及椎体附件的结核性骨质破坏,可清楚地显示椎旁脓肿的大小、形状、范围以及对周围器官和组织的推压。概 述协和骨科--林佳俊辅助检查B超:探查深部脓肿的位置和大小
8、。关节镜检查:可行滑膜活检。概 述协和骨科--林佳俊合并症混合感染畸形和强直脊髓与神经根受压概 述协和骨科--林佳俊诊断根据病史(尤其有骨外TB史)、症状及体征,并结合辅助检查可诊断。应尽量做到早期诊断、早期治疗,这样不但可及时抑制病变的发展,保持关节功能,避免畸形和残废,还可缩短疗程,简化治疗措施。概 述协和骨科--林佳俊治 疗1)全身治疗与局部治疗相结合。2)控制病灶发展,防止混合感染。3)尽量保存关节功能,预防畸形,减少残废。4)若病变破坏严
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