结核课件- 呼吸道传播的细菌

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1、呼吸道传播的细菌结核分枝杆菌白喉杆菌军团菌乙型链球菌肺炎链球菌脑膜炎球菌百日咳鲍特菌流感嗜血杆菌分枝杆菌属(Mycobacterium)共同特点:生长有分枝趋势细胞壁有大量脂质抗酸染色阳性营养要求高,多数生长缓慢致慢性疾病,伴肉芽肿种类：结核分枝杆菌非结核分枝杆菌如鸟-胞内分枝杆菌等麻风分枝杆菌一.结核分枝杆菌(M.tuberculosis)1.生物学性状细胞壁中含大量分枝菌酸抗酸染色阳性染色后不易被盐酸酒精脱色致病菌:人型及牛型结核杆菌结核杆菌（抗酸染色）可诱导致L型非抗酸性G+颗粒——Much颗粒需氧菌，30～42℃生长,缓慢Lowenstein-Jensen培养基蛋

2、黄——脂质生长因子孔雀绿——抑制杂菌生长颗粒、结节、菜花样菌落液体培养基中形成菌膜结核杆菌L型不发酵糖类热触酶试验可鉴别结核杆菌和非结核杆菌抵抗力耐干燥耐酸、碱蛋白质保护链霉素、异烟肼、利福平敏感但易产生耐药对湿热、紫外线敏感变异多见形态变异毒力变异BCG(卡介苗)耐药性变异联合用药治疗致病物质荚膜脂质:①索状因子：是含分枝菌酸的糖脂破坏线粒体膜，抑制白细胞游走，引起慢性肉芽肿②磷脂：促使单核细胞增生，使巨噬细胞转变为类上皮细胞，形成结核结节蜡质D：分枝菌酸和糖肽脂复合物，具佐剂作用④硫酸脑苷脂：抑制吞噬细胞的吞噬体与溶酶体结合蛋白质:结核菌素

3、(无毒)↓蜡质D超敏反应原发感染结核杆菌↓吸入肺泡,巨噬细胞吞噬↓脂质抗吞噬繁殖后破坏巨噬细胞↓释放炎症原发灶↓肺门淋巴结肿大原发综合征磷脂朗罕巨细胞干酪样坏死活动性肺结核结核结节其他系统结核↓钙化、纤维化原发后感染内源性——原发病灶内外源性——重新感染病灶多局限干酪样坏死灶钙化，痊愈形成空洞肺外结核：多以L型经血播散细胞免疫为主单核细胞在IL-2、IL-6及IFN-等作用下,吞噬功能传染免疫(带菌免疫、有菌免疫)细胞免疫和超敏反应并存（郭霍现象）3.免疫性结核菌素试验旧结核菌素(OT)纯蛋白衍生物(PPD)目的：检测机体对结核杆菌有无朝敏反应结果：阳性(5mm

4、)已感染过结核杆菌，但不一定有结核病阴性一般表示未感染过结核杆菌意义：确定人群的免疫力，确定接种对象临床诊断意义，强阳性(15mm)测定机体的细胞免疫功能4.微生物学检查标本：痰、支气管灌洗液、尿、脑脊液等涂片镜检抗酸染色——初步诊断金胺染色——提高检出率集菌离心、4%NaOH、3%HCl分离培养Lowenstein-Jensen培养基或土路豆培养基,颗粒、结节、菜花样菌落快速诊断PCR,有假阳性5.防治防痨措施:卡介苗接种结核菌素阴性者接种,2～3个月复查阳性——成功阴性——失败治疗原则:利福平、异烟肼联合用药,防止产生耐药二.麻风杆菌(M.leprae)麻风的病原菌

5、慢性传染病（潜伏期很长，发病慢，病程长）主要侵犯皮肤和周围神经，少数累及深部组织和内脏器官病人标本中有麻风细胞,有鉴别意义。麻风细胞麻风病人