【医学ppt课件】肝脾超声（下册）

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1、肝脾超声上海交通大学医学院附属仁济医院超声医学科李凤华弥漫性肝病超声表现（diffuselesionsofliver）弥漫性肝病超声表现（diffuselesionsofliver）弥漫性肝病为一组弥漫性肝细胞变性，坏死的疾病，常见的有肝硬化，脂肪肝，肝糖原累积症，肝淀粉样变，血色素沉着症，血液系统疾病肝脏浸润等肝硬化(cirrhosisofliver)临床：肝硬化是由于多种慢性进行性肝疾病（病毒性肝炎、代谢性肝炎、中毒性肝损害等）发展结果病理：主要是肝细胞变性坏死、间质结缔组织增生及肝细胞结节状再生、肝实质广泛纤维化，假小叶及

2、再生结节形成弥漫性肝病超声诊断USG:●肝脏大小:早期正常或轻度增大。中晚期肝右叶逐渐缩小，左叶或尾状叶代偿性增大●肝脏回声变化：早期变化不明显。中晚期肝脏回声增强、增粗、不均质，可见增生结节●肝内血管结构变化：肝静脉走行不自然或壁不平整门静脉主干及左右支可显示扩张●间接征象：①胆囊壁增厚、水肿呈双层、三层结构②脾肿大③门静脉高压，侧副循环形成（胃底静脉曲张，脐静脉重开）④腹水肝硬化弥漫性肝病超声诊断肝脏回声：增强，增粗，不均质正常肝脏回声肝硬化弥漫性肝病超声诊断●肝脏回声：增强、增粗、不均质●肝脏表面不规则●胆囊壁增厚、水肿●

3、肝前腹水●肝硬化腹水●肝动脉增宽●肝动脉流速增加弥漫性肝病超声诊断肝硬化肝硬化弥漫性肝病超声诊断肝硬化脾大正常脾腹水图像肝下少量腹水肝周腹水肝前腹水肠间腹水肝硬化弥漫性肝病超声诊断肝硬化－胃左静脉扩张食管静脉曲张弥漫性肝病超声诊断肝硬化血吸虫肝病（schistosome）●病理：血吸虫侵入肝内门静脉细支，形成栓塞性门静脉炎、门静脉周围炎及纤维化改变●声像图特征：●肝肿大，以左叶为著●肝组织呈网络状、鱼鳞状结构●肝内门静脉分支内腔狭窄、壁增厚、回声增强弥漫性肝病超声诊断血吸虫肝病弥漫性肝病超声诊断血吸虫肝病弥漫性肝病超声诊断临床及

4、病理：●脂肪肝是由于肥胖、营养过剩、饮酒过渡、糖尿病等原因致使脂类在肝脏内代谢失平衡，脂肪存积于肝细胞内而造成●多见于长期过量饮酒引起的慢性酒精中毒；摄入脂肪过多；慢性肝炎约有20％－30％合并脂肪变性；糖尿病和短期内大量营养液治疗后●病理：甘油三脂大量增加；显微镜下，肝细胞内可见脂肪空泡脂肪肝（Fattyliver）弥漫性肝病超声诊断●肝脏形态饱满，增大●肝内光点细密增多，呈亮晶肝（brightliver）●肝内血管显示不清●呈弥漫性或限局性分布脂肪肝弥漫性肝病超声诊断USG：脂肪肝并胆囊结石脂肪肝弥漫性肝病超声诊断脂肪肝弥漫

5、性肝病超声诊断不均匀性脂肪肝脂肪肝弥漫性肝病超声诊断肝糖原累积症本病是一种先天性碳水化合物代谢失常的疾病，糖原可累积在肝、心肌、肾及肌肉等处，肝脏受累较多，常发生于幼儿或儿童期，是一种隐形遗传病弥漫性肝病超声诊断肝脏增大肝实质回声增多增强，分布欠均匀肝内血流减少可合并腺瘤或结节状增生肝糖原累积症弥漫性肝病超声诊断USG：肝糖原累积症弥漫性肝病超声诊断肝糖原累积症合并腺瘤肝糖原累积症合并腺瘤肝糖原累积症弥漫性肝病肝糖原累积症合并肾肿大肝糖原累积症弥漫性肝病超声诊断肝糖原累积症合并腹腔积液肝糖原累积症弥漫性肝病超声诊断淤血肝肝静脉增

6、宽并腹水USG脾脏疾病（Spleendisease）脾脏正常声像表现●脾脏是人体最大的淋巴器官和储血器官，呈半月形●脾脏正常大小：厚＜4cm，长8～12cm●正常脾实质呈低回声，低于肝脏回声正常脾脏脾脏疾病●脾肿大见于肝硬化门静脉高压，血液病（慢性粒细胞性白血病引起巨脾），全身感染性疾病（如传染性单核细胞增多症）●脾脏自身疾病较少见，可为先天性或后天性，如脾囊肿和脾肿瘤性病变脾脏外形肿大脾门厚>45mm脾脏长径>130mm肋缘下可见脾脏脾脏疾病超声诊断脾肿大脾脏疾病超声诊断脾血管瘤脾囊肿脾脏疾病超声诊断淋巴瘤脾脏浸润脾脏疾病超声

7、诊断脾脏内可见多个低回声结节淋巴瘤脾脏疾病超声诊断腹腔内可见肿大淋巴结脾内异常回声区脾包膜下血肿盆腔积血脾破裂脾挫伤正常脾思考题Questions？★男患，55岁，乙型肝炎15年。★主诉右上腹胀痛，厌食，消瘦1月余★查体：右肋下触及肝脏，质地硬★超声图像特征见图临床：胰腺癌术后3个月USG：肝内低回声结节，呈“牛眼征”。诊断：？治疗：？Questions？Questions？鉴别诊断病例1病例2Questions？★女患，60岁，乳腺癌术后10年★主诉：厌食，消瘦1月余★查体：无阳性所见★超声图像特征见下图abcd?肝脏占位病变

8、鉴别诊断临床：男80岁诊断：？治疗：？肝脏弥漫性病变比较thankyou