心脏瓣膜病教案

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1、备课笔记（内科学.循环系统疾病）郭杰安徽医科大学第一附属医院心内科教案（首页）授课时间：教案完成时间：教课名称：循环系统疾病年级：专业层次：五年制本科教师：郭杰专业技术职称：主治医师授课方式：大课学时：2学时授课题目（章、节）第八章心脏瓣膜病第一节二尖瓣疾病第二节主动脉瓣疾病基本教材：普通高等教育“十五”国家级规划教材内科学（第6版）叶任高陆再英主编教学目的与要求1．掌握二尖瓣病变和主动脉瓣病变的临床表现、诊断要点及防治原则2．熟悉二尖瓣病变和主动脉瓣病变的病理解剖、病理生理、常见的并发症3．了

2、解心脏瓣膜病的病因、流行病学大体内容与时间安排、教学方法1．二尖瓣狭窄病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗（20分钟，1张胸片）2．二尖瓣关闭不全病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗（20分钟）3．主动脉瓣狭窄病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗（20分钟，1张胸片）4．主动脉瓣关闭不全病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗（20分钟）5．小结与课堂提问（10分钟）教学重

3、点、难点重点：心脏瓣膜病的病理生理、临床表现和诊治要点难点：1.心脏瓣膜病的体征检查2.心脏瓣膜病X线及超声表现复习思考题1.正常人二尖瓣口面积及狭窄分度？2.二尖瓣狭窄的阳性体征？3.二尖瓣装置成分？4.典型主动脉瓣狭窄常见的三联征？5.主动脉瓣关闭不全的血管征？自学内容1.三尖瓣和肺动脉瓣疾病2.多瓣膜病参考书籍和文献1.五年制临床医学专业教材《诊断学》第六版2.五年制临床医学专业教材《病理生理学》第六版3.五年制临床医学专业教材《病理学》第六版实施情况及分析教案续页基本内容辅助手段和时间分

4、配心脏瓣膜病的概念及瓣膜结构：心脏瓣膜病病因、房室瓣装置及流行病学情况。二尖瓣狭窄（mitralstenosis）病因及病理l风湿热为二尖瓣狭窄最常见病因l二尖瓣装置不同部位的粘连：瓣膜交界处粘连；瓣叶游离缘粘连；腱索粘连融合→瓣口狭窄→左心房扩大病理生理1.正常人二尖瓣口的面积为4-6cm2，瓣口面积减少一半即对跨瓣血流产生影响尔定义为狭窄；瓣口面积1.5cm2以上为轻度、1-1.5cm2为中度、小于1cm2为重度狭窄。2.二尖瓣狭窄→左房压高（心排量↓）→肺淤血、肺动脉高压→右室受累。临床表

5、现1.症状：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿、咯血、咳嗽、声嘶、吞咽困难。2.体征：常有二尖瓣面容（1）二狭的心脏体征：心尖部舒张期有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导；第一心音亢进；部分有开瓣音，提示瓣叶弹性好。（2）肺动脉高压和右室大心脏体征：P2亢进、分裂；Graham-Steell杂音；三尖瓣相对关闭不全杂音。实验室和其他检查1.X线检查左心缘变直，右心缘有双房影，左主支气管上抬，食管下段后移，右心室增大，主动脉结缩小，肺动脉扩张，肺淤血及间质性肺水肿。2．

6、心电图二尖瓣型P波，PV1终末负性向量增大，电轴右偏，右心室肥厚3.超声心动图并发症1.心房颤动2.急性肺水肿3.血栓栓塞4.右心衰竭1．感染性心内膜炎较少见2．肺部感染3分钟3分钟5分钟5分钟3分钟，讲解1张心电图片及一张胸片2分钟治疗1．一般治疗：预防风湿热；预防感染性心内膜炎；避免和控制诱发急性肺水肿的因素。2．并发症的处理：(1)大量咯血：降低肺静脉压(2)急性肺水肿：处理原则与急性左心衰相似，但避免使用扩张小动脉、减轻心脏后负荷的药物，尽量避免用正性肌力药物。（3）心房颤动：争取恢复和

7、保持窦性心律；控制心室率；预防血栓栓塞。3．介入和手术治疗：（1）经皮球囊二尖瓣成型术（PBMV）：适用于单纯二尖瓣狭窄、瓣膜条件好、左心房无血栓及不宜或拒绝外科手术的患者。（2）闭式分离术：现临床很少用。（3）直视分离术（4）人工瓣膜置换术二尖瓣关闭不全（mitralincompetence）病因和病理1.瓣叶：如风湿性损害最常见；肥厚性心肌病；感染性心内膜炎破坏；先天性心脏病；二尖瓣脱垂。2.瓣环扩大：左心室增大至二尖瓣相对性关闭不全；二尖瓣退行性变和瓣环钙化。3．腱索：如先天性腱索过长。4

8、．乳头肌：如心肌梗死致乳头肌坏死。病理生理1．急性收缩期左心室血→左心房→左心房压↑，舒张期肺循环血及左心房血→左心室，左心室来不及代偿→LVEDP↑→肺淤血→急性肺水肿。继之可导致肺动脉高压→右心衰。2．慢性左心室对慢性容量负荷增加代偿→左心室扩大→左心房扩大→左心衰。继之可导致肺动脉高压→右心衰。临床表现1.症状：急性者，轻微二尖瓣反流可仅有轻微的劳力型呼吸困难，严重反流很快出现急性左心衰、急性肺水肿、心源性休克；慢性者，轻度可无症状，严重可逐渐出现症状，风心病无症状期较二狭长，急性肺水肿和