压疮风险评估与报告制度、工作流程.doc

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1、压疮风险评估与报告制度、工作流程一、目的掌握压疮防范技术，加强护理，降低压疮发生率。二、定义长期卧床病人皮肤出现的最严重问题是发生压疮。压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，导致皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。三、职责1、护理部主任负责制定和修订《压疮风险评估与报告制度》。2、临床科室护理人员负责执行《压疮风险评估与报告制度》。3、护理部主任负责监督和检查《压疮风险评估与报告制度》的执行。四、程序1、压疮预报指征为：重危、长期卧床、活动受限、带入压疮的患者，若压疮风险评估分值≤14分的患者（Norton评分）均需填写

2、“压疮预报表”。2、“压疮预报表”在24小时内上报护理部，由护理部主任通知护理质控组实施监控。3、加强压疮预报患者的基础护理，并纳入重点护理和监控程序，每班护士认真落实预防措施后在护理记录中有记录描述，护士长每周有监控记录。4、院护理质控组收到预报表，须亲临病房，了解情况，指导和督促预防措施的落实，每周跟踪，并做好记录。5、由于病情所致，护理人员对患者做了大量护理工作，患者仍发生压疮，称为“难免压疮”，病区护士长应及时填报压疮报表上交护理部，护理部组织专家会诊，现场评估确认为“难免压疮”，可不定护理缺陷，但仍需积极护理。6、每月护士长在护士长手

3、册上对预防、发生、治疗压疮情况进行登记分析。五、考核考核方法1、压疮高危患者防范措施的落实及效果。2、“难免压疮”患者的诊疗及护理规范。考核周期1、病区护士长每周对本病区考核一次，填报一级质控月报表并反馈，上报护理部。2、院护理质控组每月对全院考核一次，填报二级质控月报表，并进行反馈，上报主管院长。3、主管院长每月对护理部主任考核一次，填报三级质控月报表，并进行反馈。考核样本全院压疮高危患者和“难免压疮”患者。六、奖罚1、由于护理不当发生压疮，依据护理规定，定性为护理事件，扣病区护理质量分1分，对带入压疮通过精心护理治愈，给病区护理质量加2分。

4、2、如发现病区隐瞒不报或登记资料不真实，除扣病区护理质量分2分外，追究护士长责任。七、附则1、本制度为医院护理质量和护理安全管理核心制度。2、本制度自2009年7月10日下发之日生效。3、本制度最终解释权归医院护理部。压疮风险管理流程表Breaden＞13分科室留底、定期观察，或≤13分积极治疗营养评分＞18分根据病情填写压疮危险评估表专院外带书护业入院内面组护理措施发生口理统Braden≤13分跟进得力报专业组、确认高的压疮头计营养评分≤18分危因素，积极治疗患者告分析之汇总填写压疮报告表压疮级别发生变化者、患者转科、一式两份报专业组出院、死

5、亡填报压疮报告表上报专业组