糖代谢异常与心血管疾课件

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1、湖南省人民医院老年病科刘翠中从循证医学证据看糖代谢异常与心血管疾病目录BA从未知到已知：糖代谢异常与心血管疾病之探索历程从分歧到共识：糖代谢异常与心血管疾病之血糖管理从困惑到明晰：糖代谢异常与心血管疾病之CV获益C1965年：血糖与心血管疾病相关性的萌芽——Bedford、Tecumseh研究BianchiCetal.DiabetesCare.2008;31Suppl2:S208-14.ThefirstindicationthatHyperglycemiamayrepresentacardiovascularriskf

2、actordatesbackto1965whentheBedfordStudyandtheTecumsehStudywerepublished.首次提出:血糖可能是心血管疾病的危险因素1985年：Framingham心脏研究发现糖尿病患者心血管疾病发病率高经年龄校正后的年增长率/10,000风险比：2.45.1KannelWB.AmHeartJ.1985;110(5):1100-7.P<0.05P<0.01Framingham研究，随访18年，纳入45-74岁的患者，探究在血清胆固醇和糖尿病的影响下高、低风险人群的冠心

3、病风险1996年：Framingham心脏研究证实，糖尿病为CVD的危险因素6050403020女性KannelWB.JAMA.1996;275(20):1571-6.心血管疾病患者(%)男性收缩压(mmHg)120160160160160160160胆固醇(mg/dL)220229259259259259259HDL-C(mg/dL)50505035353535糖尿病----+++吸烟-----++左室肥厚----+++100HaffnerSMetal.NEnglJMed.1998;339:229-234.心血管事件

4、/百人年：随访7年心血管发病率(%)69非糖尿病无心肌梗死病史非糖尿病有心肌梗死病史13041698903.00.57.83.21998年：East-West研究证实，DM危险性等同于CVDn=MIDMDM&MI≈糖尿病无心肌梗死病史糖尿病有心肌梗死病史P<0.001P<0.001美国心脏学会（AHA）《糖尿病与心血管疾病指南》提出“糖尿病是心血管疾病”美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南III(NCEP-ATPIII)糖尿病是冠心病的等危症GrundySMetal.Circulation.1999;100(10

5、):1134-46.Circulation.2002;106(25):3143-421.2002年：GAMI研究表明，急性心梗患者近2/3伴发高血糖IGT34%DM33%NGT33%IGT41%DM25%NGT34%IGT40%DM25%NGT35%出院n=1683个月n=1451年后n=124高血糖67%高血糖66%高血糖65%NorhammarA,etal.Lancet.2002Jun22;359(9324):2140-4BartnikM,etal.JInternMed.2004Oct;256(4):288-97G

6、AMI研究：冠心病患者高血糖流行病学研究2004年：EHS敲响关注冠心病患者血糖的警钟结论：冠心病患者中血糖调节异常多见。OGTT检查更易明确患者糖代谢状况，应将其作为常规检查。在此阶段进行干预，能够显著改善冠心病患者的预后。明确患者的血糖代谢情况直接影响他们的治疗。BartnikMetal.EurHeartJ.2004;25(21):1880-90.欧洲心脏调查(EHS)2005年：中国心脏调查回答中国冠心病患者糖代谢状况的疑问HuDYetal.EurHeartJ.2006;27(21):2573-9.我国68%冠心

7、病患者合并高血糖，且以餐后血糖升高为主多项研究证实：餐后血糖是心血管疾病的独立风险因素檀香山心脏研究1糖尿病干预(DIS)研究2DECODE研究5Funagata研究6太平洋和印度洋研究7DECODA研究81987年1996年1998年1999年2004年Rancho-Bernardo研究3Whitehall,Paris和Helsinki研究4均证实餐后血糖与心血管死亡关系密切PPG升高与T2DM心血管事件风险增加显著相关1.Donahue,etal.,Diabetes,1987;36:6892.HanefeldMet

8、al.Diabetologia1996;39:1577.3.Barrett-ConnorEetal.DiabetesCare1998;21:1236.4.BalkauBetal.DiabetesCare1998;21:360.5.DECODEStudyGroup.Lancet1999;354:617.6.TominagaMetal