股骨粗隆骨折 ppt课件

《股骨粗隆骨折 ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、一例股骨粗隆间骨折的护理查房2016年3月外二区护理查房的目标1、了解骨科专科查体的基本方法2、熟悉股骨粗隆间骨折的相关解剖、病因、分型、临床表现以及常见手术方法3、探讨围手术期存的护理问题及护理措施病人资料床号：35床住院号：135631性别：男性年龄：52岁诊断：1、股骨粗隆间粉碎性骨折2、多处软组织挫擦伤入院查体入院查体：T36.7°C，P76次/分，R20次/分，BP141/116mmHg。神志清楚，痛苦面容，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏。心肺听诊未见异常，腹股沟区未见明显瘀斑，左下肢外旋明显，左髋部压痛明显，左下肢纵向叩击痛，左髋关节活动受限，

2、左下肢末梢血运及感觉正常，左下肢较健侧肢体缩短约1cm，双下肢肌力及感觉正常。体格检查骨科基本检查法-------视、触、叩、听、动、量视诊应从各个侧面和各种不同体位仔细观察躯干和四肢的姿势及步态有无异常，除此之外，局部还应观察：1、皮肤局部有无发红、发绀、发亮、色素沉着等异常变化。2、软组织是否有肿胀或淤血的部位。3、局部是否有包块，呈何种颜色，是否有肌肉萎缩或肌纤维颤动现象。4、瘢痕、创面、窦道分泌物及其性质。视诊5、伤口的形状、深度、出血等情况，创伤部位的包扎和固定情况。6、有无畸形。触诊①检查压痛的部位、深度、范围、程度和性质。先让病人指明疼痛的大

3、致部位和范围，然后检查者用一手拇指末节指腹由外向内按压以寻找和确定压痛点，动作应由浅入深，由轻到重，避免用力过度，以减轻病人痛苦，减少并发症。②检查各骨性标志有无异常，若检查脊柱有无侧弯可用棘突滑动触诊法。③检查有无异常活动及骨擦感。触诊④检查局部温度和湿度变化，可进行双侧对比检查。⑤检查包块的部位、大小、硬度、活动度、与邻近组织的关系以及有无波动感。⑥检查肌肉有无痉挛或萎缩。叩诊叩诊主要检查有无叩击痛。主要检查方法如下：（1）轴向叩击痛（传到痛）多见于骨、关节急性损伤或炎症病例，检查者沿肢体轴向用拳头叩击肢体远端，如在相应部位出现疼痛即为阳性。（2）脊柱

4、间接叩痛多用于脊柱病变病人的检查。病人端坐，检查者左手掌面放在病人头顶，右手半握拳以小鱼际部叩击左手，有脊柱病变者可在相应部位出现疼痛。叩诊（3）神经干叩击征（Tinel)打击已损伤神经的近端时其末端出现疼痛，并逐日向远端推移，表示神经再生现象。(4）棘突叩击痛。听诊（1）不借助听诊器可听到弹响和摩擦音，关节活动中可听到异常响声并伴有相应的临床症状。（2）借助听诊器可以检查骨传导音和肢体血流杂音。以震动的音叉放在两侧肢体远端对称的骨隆起处，或用手指或叩诊锤叩击该处，双侧对比骨传导音的强弱，如骨传导音减弱则提示骨折。动诊包括诊查主动运动、被动运动和异常活动情

5、况，并注意分析活动与疼痛关系。（1）主动运动①肌力检查。②关节主动运动功能检查。③角度测量法。（2）被动运动①和主动运动方向相同的被动运动，一先检查主动运动，再检查被动运动，然后进行比较。②非主动运动方向的被动运动，包括沿肢体纵轴的牵拉、挤压活动及侧方牵挤活动，观察有无疼痛及异常活动。肌力分级六级：0级：肌力完全消失，无活动；I级：肌肉能收缩，关节不活动；II级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力；III级：能对抗肢体重力使关节活动，能不能对抗外界阻力；IV级：能对抗外来助力使关节活动，但肌力较弱；V级：肌力正常。动诊（3）异常活动①关节强直，运

6、动功能完全丧失，可能为关节内或关节外同时病损，如纤维性或骨性强直等。②关节运动范围减小，可能为肌肉痉挛或关节相关联的软组织挛缩等。③关节运动范围超常，可能为关节囊破坏，关节囊及支持韧带过度松弛和断裂等。④假关节活动，可能为肢体骨折没有愈合或骨缺损。量诊主要检测肢体长度、周径、轴线、角度等。（1）长度测量将肢体放在对称位置，以骨性标志为基点进行测量。如肢体痉挛不能伸直的分段测量，测量下肢时应将骨盆摆正。主要测量指标如下。①躯干长度：颅顶至尾骨端。②上肢长度：肩峰至桡骨茎突尖部（或中指指尖），或第七颈椎棘突至桡骨茎突尖部（或中指指尖）。量诊③上臂长度：肩峰至肱

7、骨外髁。④前臂长度：尺骨鹰嘴至尺骨茎突或桡骨小头至桡骨茎突。⑤下肢长度：髂前上棘至内踝尖或脐至内踝尖（相对长度，用于骨盆骨折或髋部疾病）。⑥股骨长度：股骨大转子顶点到外侧膝关节缝或髂前上棘至股骨内髁（相对长度）。量诊⑦胫骨长度：内侧膝关节缝至内踝尖。⑧腓骨长度：腓骨小头至外踝。量诊（2）周径测量要求两侧肢体去相对应的同一水平测量比较，若有肌肉萎缩或肿胀应选择表现最明显的平面测量。并观察期随时间推移的变化情况。（3）轴线测定正常人站立时背面相，枕骨粗隆垂线通过颈、胸、腰、骶椎棘突以及两下肢间；前臂旋转位伸肘时上肢呈一直线，旋后位即成10°~20°肘外翻（称携

8、带角）；下肢伸直时髂前上棘与第1、2趾间连线经过髌骨中心前方。量诊