c反应蛋白与临床疾病的关系及应用

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1、C反应蛋白与临床疾病的关系及应用吕桂桦(广丙柳州市人民医院检验科广丙柳州545001)【中图分类号】R446.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)14-0348-02C反应蛋白(CRP)是组织损伤的一种非特异性的反应产物。无论是病毒或细菌感染、心肌梗死、免疫复合物沉积等因素都可导致组织损伤，在组织损伤的急性期，肝脏合成的血浆蛋白显著增加，这些蛋白被称为急性相蛋白，其中CRP是最显著的一种。目前，它的测定已广泛地应用于临床疾病的早期诊断和鉴别诊断，其水平高低炎症反应的标志物［1］。作为现综述如下：1CRP测定应用的发展基础1.1CRP的命

2、名1930年美国洛克菲勒研宄院的Tillett和Francis在肺炎患者血清中发现了一种能与肺炎球菌C多糖反应的敏感的急性期蛋白，被称为C反应蛋白［2】。1.2CRP的结构和功能CRP由5个完全相同的亚基以共价键结合而成的环性形五球体。CRP的基木特性是：激活补体和细胞受体，可增加细菌易被吞噬性，并诱使吞噬细胞增多，加强炎症部位吞噬细胞的数量和功能。CRP能结合死亡细胞染色质和细胞碎片，并通过吞噬细胞排出体外。此外能阻止血小板聚集，减少血栓形成的机会，还能结合低密度脂蛋白，通过吞噬细胞表面受体将低密度脂蛋白清除出动脉粥样硬化的斑块IX。1.3CRP的合成部位及

3、血液浓度水平血液中的CRP是在肝细胞中合成的，在炎症及侵袭因子的作用刺激下，CRP6〜12h后浓度开始升高，24〜48h后达到最大值。反复的炎症刺激，CRP浓度水平可持续上升。CRP的半衰期为19h,正常CRP每天的清除率为20%〜70%,清除的半袞期还与CRP是否继续合成有关，分子代谢周期的半袞期仅为5-7h。CRP大量快速升高和短暂的半衰期意味着与临床诊断密切相关［3］，而iiCRP水平的高低反映了座激反座的强弱［4】。1.1CRP的正常参考范围临床上一般认为CRP<8mg/L为正常，连续测定几次更有意义。所有年龄段的平均值为<6.5mg/L,

4、新生儿的平均值为<3.5mg/L，儿童期的平均值为<2.5mg/L，成年男性的平均值为<5.5mg/L，成年女性的平均值为<4.8mg/L,吸烟者的平均值为llmg/L，孕妇的平均值为<20mg/L。2CRP的临床意义CRP是机体炎症、感染或损伤时产生的一种急性时相反应蛋白，它的升高提示机体许多炎性反应事件的发生，CRP是反映炎症反应的可靠而敏感的指标。0前已被广泛地应用于细菌感染性疾病、内分泌及心血管等系统的炎性疾病的早期诊断与鉴别诊断、各种炎性反应过程与组织损伤及其恢复期的监测、抗感染疗效判定以及预后评估等方面［5】。2.1内

5、科感染性疾病2.1.1下呼吸道细菌感染吋CRP明显高于病毒感染细菌性肺炎，CRP大幅度增高平均达200mg/L，CRP的值还取决于感染持续的吋间。病毒性肺炎并发细菌感染，如果CRP值不高，那在给予抗生素治疗前还需观察和检测，如果CRP值很高应立即给抗生素治疗，连续检测CRP水平下降，提示治疗效果满意。细菌和病毒引起的呼吸道感染有吋很难区分，检测CRP可以帮助鉴别。而iiCRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症等因素的影响，因而它优于其他急性期的反应物质［6】。2.1.2泌尿系统感染膀胱炎病人CRP水平一般为<30〜50mg八，肾盂肾炎一般大于30mg/L

6、,平均值为75mg/L左右，有吋可达200mg/L以上。CRP检测特别对不能表达症状的病人，如婴儿、昏迷病人等有很好的提示作用，此外，对评价泌尿系统感染的严重程度有重要的作用。2.1.3孕妇及妇科的感染孕妇CRP从怀孕吋的6mg/L，分娩吋上升到20mg/L，顺产24h后可升到60mg/L左右，24h减为25mg/L左右，剖宫产48h平均升至150mg/L左右，更高水平的CRP提示冇感染发生。妊娠期并发高血压疾病时，CRP水平高于健康孕妇，并且随着病情严重程度加重CRP水平显著增加。妇科炎症性疾病，如子宫附件炎、急慢性盆腔炎，CRP值显著高于非炎性疾病，且急性

7、与慢性CRP值有显著性差异。一般来说，在炎症发生后，CRP值的增高可伴随WBC的增高，但不成比例，因为WBC正常值幅度较大，（4.0〜10.0）×109/L，有的低值WBC的人，当WBC升至8.0×109/L吋就可以提示有炎症发生。2.1.4新生儿和儿童感染新生儿吋期严重感染的临床特征往往模糊不清，CRP增高对新生儿感染有更高的特异性和敏感性，做CRP的动态测定，通过对比，对诊断更奋价值。发热患儿如果症状持续超过12h,CRP水平<20mg/L,临床上不能确诊细菌感染应考虑病毒感染。2.1.5败血症、心内膜炎、脑膜炎和骨髓炎此类炎

8、症CRP水平往往较高，均值一般在150