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1、第二章细胞和组织的损伤与修复【目的要求】掌握:萎缩、肥大、增生、化生的概念。变性、坏死的概念；细胞水肿、脂肪变性、坏死的形态特点；坏死的类型。修复、再生、肉芽组织、机化等的概念。肉芽组织的形态、结构、功能及结局。熟悉：萎缩、肥大、增生、化生的原因、病变及结局。玻璃样变性、纤维素样变性、黏液样变性的原因、病机、病变及结局；坏死的原因、结局及对机体的影响。了解:再生的形式，影响再生的因素；创伤愈合的过程、类型；骨折愈合的基本过程。机体内外环境通过自身神经、体液、细胞、分子机制的调节适应性反应(萎缩肥大增生化生)可逆性:损伤不可逆性同种细胞纤维结缔组
2、织刺激因子刺激>适应修复第一节细胞与组织的适应性反应一.肥大二.增生三.化生四.萎缩(一)概念：由于实质细胞内细胞器增多所致细胞、组织或器官体积的增大,称为肥大。肥大常伴有增生。(二)分类：二类1代偿性肥大:由相应器官功能负荷加重而引起。如高心病左心室代偿性肥大。2内分泌性肥大:如雌激素作用下的乳腺。(三)临床意义：功能代谢增强：肥大高血压性心脏病，左心室厚度增加，乳头肌及肉柱变粗，心脏没有扩张（代偿期）(一)概念：由于实质细胞数量增多而造成的组织、器官体积的增大,称增生。注意:要与肥大区别。两者均导致组织、器官体积增大,但肥大是由于细胞体积增
3、大而引起,而增生是由于细胞数目增多而引起的（二）分类:1.再生性增生:2.内分泌障碍性增生:缺碘所致甲状腺增生(三)病变特点：增生的细胞在结构形态都与原来的细胞一致增生前列腺增生(激素)子宫内膜增生(一)概念：一种已分化成熟组织转化为另一种相似性质的分化组织的过程。(二)常见的化生：1.鳞状上皮化生2.肠上皮化生3.间叶组织化生(三)意义:化生是一种对机体不利的适应性反应。化生一种另一种性质相似柱状上皮鳞状上皮骨组织肌肉组织纤维结缔组织脂肪组织肌肉组织、脉管、骨、软骨滑膜、间皮图示柱状上皮化生为鳞状上皮图示食管粘膜化生，左边的胃型柱状上皮取代了
4、正常的食管鳞状上皮。四.萎缩(一)概念(二)病理变化:(三)分类(四)结局已发育正常的组织和器官体积的缩小称萎缩。是由于实质细胞体积缩小或数目减少引起。注意要与发育不全或不发育相区别概念病理变化镜下1.实质细胞体积、重量2.胞浆中可见脂褐素颗粒3.间质C.T增生3.质地变硬肉眼1.器官体积、重量2.颜色深(棕褐色，褐色萎缩)推导的基础：细胞是组成器官的基本结构单位描述:1.肉眼包括大小、形状、色泽、重量、表面、质地等方面，应按这些方面来推导。2.镜下包括细胞体积、胞浆、胞核等方面。(三)分类：1、生理性萎缩2、病理性萎缩(1)营养不良性萎缩:(
5、2)压迫性萎缩:肾盂积水所致肾压迫性萎缩(3)废用性萎缩:(4)内分泌性萎缩:西蒙氏病(Simmond’sdisease)(5)去神经性萎缩:如脊髓灰质炎脊髓灰质炎患者图小脚肾压迫性萎缩(四)影响与结局1.影响:功能降低2.结局:较轻者,去除病因后可恢复正常。反之,则不可恢复正常。第二节细胞与组织的损伤(一)变性(degeneration)(二)细胞死亡(celldeath)变性(亚致死性细胞损伤)(一)概念：由于组织细胞结构和功能的变化,使细胞或间质内出现异常物质或正常物质异常增多,又称细胞内外的物质积。变性(亚致死性细胞损伤)(二)结局：一
6、般变性是可复性的,原因消除后可恢复正常。但是严重者则发展为坏死。变性(亚致死性细胞损伤)(三)分类：1.细胞水肿2.脂肪变性3.玻璃样变性4.粘液样变性5.病理性钙化细胞水肿(1)概念:是指致病因素使细胞内水分异常增多。(2)病因及发病机制:由于缺氧、中毒、感染等因素,使ATP活性降低,钠泵功能发生障碍,钠、水进入细胞内。K+Na+Na+—K+泵K+Na+水(3)病理变化：①镜下:细胞体积增大,胞浆淡染,胞浆内可见红染颗粒。严重时,细胞胞浆异常疏松透亮,肿胀如气球,又称气球样变。②肉眼:器官体积增大,胞膜紧张,质地变软,色苍白,无光泽,似沸水烫
7、过。③电镜:线粒体、内质网等肿胀呈囊泡状。肾小管上皮细胞水肿肝水样变性脂肪变性(1)概念:在致病因素作用下除脂肪细胞外细胞内出现脂滴或脂滴增多。(2)镜下特点:大小不等近圆形空泡(石蜡切片HE染色时被脂溶剂溶解)。有时不易与水变性时的空泡区别，可用特殊染色来区别，冰冻切片，脂滴经苏丹Ⅲ染色呈橘红色；锇酸染色呈黑色。(3)发病机制:以肝为例脂肪变性脂肪酸血液肝细胞合成磷脂和胆固醇酮体和CO2被氧化甘油三酯脂蛋白脂库中贮存入血载脂蛋白①脂肪酸进入细胞内过多,氧化障碍。②中性脂肪合成或进入过多。③载脂蛋白减少。(4)好发部位：肝、心、肾脂肪变性①肝脂
8、变:最常见a:镜下:胞核被脂滴挤至细胞一侧,似脂肪细胞。b:肉眼:肝体积增大，色淡黄，切面油腻感。c：结局:②心脂变a:镜下:脂滴在心肌细胞内呈串珠状
