胃肠型与蠕动波

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1、胃肠型和蠕动波1.检查方法： 适当体位（俯视、侧面观） 可用手轻拍腹壁而诱发2.临床意义：正常人：一般看不见，见于胃肠道梗阻蠕动波：1.幽门梗阻：上腹部可见自左向右的胃蠕动波，优势亦可看到自右向左的逆蠕动波。2.机械性肠梗阻：可见肠型及肠蠕动波，特别时慢性低位梗阻时更为明显。五、腹壁情况⑴皮疹（skinrash）：⑵色素（pigmentation）⑶腹纹（abdominallines）⑷瘢痕（scar）⑸疝（hernia）⑹脐部（umbilicus）⑺体毛（bodyhair）⑻上腹搏动（epigastricimpulse）肝脏触诊⑴大小(size)：正常人：肋缘下触不到，深

2、吸气时肋缘下＜1cm；深吸气时剑突下＜3cm深吸气时剑突根部下＜5cm。肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化         局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期（2）质地(quality)：质软、韧、硬。分3度1质软：触之似口唇硬度，正常肝脏，②质中：鼻尖硬度，急、慢性肝炎   脂肪肝、肝淤血③质较硬：前额硬度，肝硬化、肝癌、白血病等⑶表面形态及边缘：①正常肝脏： 表面光滑，边缘整齐②肝淤血： 表面光滑，边缘钝圆③肝癌： 表面不光滑，结节状或巨块状  边缘不整齐⑷压痛（tenderness）：正常肝脏：无压痛。

3、  见于肝炎、肝淤血、肝脓肿  机理：肝包膜炎症或受牵拉⑸搏动（impulse）一般人无，见于右心室扩大（扩张性） 腹主动脉搏动（传导性）肝颈静脉回流征⑹肝区摩擦感（frictionfremitus）：肝周围炎⑺肝震颤（liverthrill）：肝包虫囊肿。脾肿大的测量：“三线”第1线（甲乙线）： 左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘第2线（甲丙线）：  左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离第3线（丁戊线）：  脾右缘与前正中线的距离脾肿大的分度：“三度”：轻度：深吸气脾下缘不超过肋下2cm；中度：深吸气脾下缘超过肋下2cm平脐，可才触及脾切迹；高度（巨脾）：脾下缘超过脐水平线或前正中

4、线肌力：概念:指肢体作某种主动运动时肌肉的最大收缩力。肌力六级分级法（0~5级）：  0级  完全瘫痪，  1级  有肌肉收缩而无肢体运动；  2级  肢体能在床面移动而不能抬起：  3级  肢体可抬离床面，但不能抗阻力：  4级  能抵抗阻力，但较正常差；  5级  正常肌力。 肌张力：是指肌肉在静止状态时的紧张度，检查时可触诊病人肌肉的软硬度，或将病人肢体作被动屈伸运动，检查者根据所感受的阻力来判断肌张力的高低。肌张力增高，肌张力减低