婚育医学意见

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1、内科疾病与婚育医学意见荆门市妇幼保健院内科叶茂庭心脏病的婚育医学意见心脏是人体最重要的器官之一心脏是人体的发动机一、先天性心血管病我国常见的先心病依次为：心房间隔缺损、动脉导管未闭、心室间隔缺损、单纯肺动脉口狭窄、Fallot四联症（是联合的先天心血管畸形，包括肺动脉口狭窄、心室间隔缺损、主动脉右位和右心肥大四种情况）。(一)分类根据病人是否有紫绀，可将本病分为无紫绀和紫绀两大类。通过血流动力学检查，用病理解剖和病理生理相结合的方法，可将本病分为：①无分流；②有左至右分流；③有右至左分流。(二)临床表现重型者早年即可出现症状，如未经

2、手术治疗，多数于幼年时或20岁以前死亡，故在婚前医学检查时最常遇到的先心病为房间隔缺损，动脉导管未闭及室间隔缺损。1．房间隔缺损症状取决于缺损口的大小，如缺损口径小于1cm时，常无症状。口径大于2cm时，可出现心悸、气短、乏力、咳嗽、咯血、发育差，易患呼吸道感染。心脏听诊时于胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期杂音，第二心音亢进，并有固定性分裂。2．动脉导管未闭症状与心房间隔缺损相似。于胸骨左缘第二肋间有连续性机器样响亮杂音并多数伴有震颤。3．心室间隔缺损症状与心房间隔缺损相似。于胸骨左缘第三、四肋问有响亮而粗糙的全收缩期返流性杂音，伴有震

3、颤。(三)诊断要点1．病史及典型体征，特别是典型杂音；2．心电图及超声心动图检查有助于诊断；3．心脏导管检查，选择性指示剂稀释曲线测定和选择性心血管造影可进一步确诊。(四)婚育医学意见．1．先心病有严重心脏代偿功能不全时，应积极治疗，待病情稳定后，再考虑结婚。但要确保避免劳累。2．先心病死亡原因多为急性心力衰竭，由肺动脉高压和主动脉缩窄所致。由于母体长期缺氧，体质弱，不利于胎儿的生长发育，常致死胎、早产、胎儿畸形等，新生儿死亡率也明显增高。紫绀型先心病病情较重，如心功能3—4级，又有明显的肺动脉高压或其他并发症或既往有心衰病史者，不

4、宜妊娠。先心病患者如属非紫绀型，病情较轻，心功能1—2级，无并发症者，一般可以耐受妊娠、分娩以及产褥期的负担。3．房间隔缺损口径大时，妊娠加重左向右分流，引起血流动力学严重障碍，引起右心室肥厚，肺动脉高压，并导致右心衰竭；栓塞、肺部感染、败血症等导致死亡。因此，房间隔缺损合并肺动脉高压的妇女不宜妊娠。如已妊娠，须12周前行人工流产术。4．动脉导管未闭，患小的或中等大小未闭的动脉导管而肺动脉压正常者可无症状，也少有并发症，孕产期经过顺利。如缺损较大，合并肺动脉高压，可出现左心衰，继而右心衰，可因此而导致死亡。此种情况不宜妊娠。5．室间

5、隔缺损，缺损口较大者常合并肺动脉高压，高位缺损多合并肺动脉口狭窄、房间隔缺损，大血管移位等其他心血管异常，妊娠可加重心衰并导致心律失常，感染性心内膜炎的发生；因之，不宜妊娠。6．先心病手术矫治后是否可以妊娠，取决于术后心功能状况。一般认为先心病术后无紫绀，心功能1～2级者，可选择在心功能处于最佳状态时可以妊娠，但术后有紫绀或肺动脉高压者不宜妊娠。二、风湿性心瓣膜病在风湿性心瓣膜病中二尖瓣病最常见，二尖瓣狭窄约占2/3-3/4，二尖瓣狭窄常合并关闭不全，而合并主动脉瓣病变者较少。（一）临床表现二尖瓣狭窄：最早出现的症状是劳力性气促伴咳

6、嗽，随后出现咯血。心尖区舒张期杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征，可伴有震颤。起病于儿童期心前区常隆起，重者颧赤唇绀，呈现“二尖瓣面容”。二尖瓣关闭不全：症状出现较晚，有气短、乏力等。主要体征是心尖区全收缩期杂音，音调高或粗糙，常呈吹风样，强度在Ⅱ级以上，传向左腋下或背部，呼气期增强。主动脉瓣关闭不全：早期可有心悸。头晕或心前区疼痛，头部动脉搏动感。最主要体征是胸骨左缘第三肋间舒张早期哈气样杂音，音调高，在坐位前倾及呼气期末较清楚，舒张压较低时，人面色苍白，脉压增大，可出现周围血管征，如水冲脉、“枪击声”、毛细血管搏动征。主动脉瓣狭窄：主

7、要症状乏力，眩晕、晕厥；心前区疼痛，心悸，最主要的体征是主动脉瓣区粗糙而响亮的喷射性Ⅲ级以上，收缩期杂音，常伴收缩期震颤。（二）诊断要点1、根据以上典型的心前区杂音。2、X线检查、心电图及心脏彩超有助诊断。（三）婚育医学意见1、风湿性心瓣膜病有严重心脏代偿功能不全时，应积极治疗，待病情稳定后再考虑结婚、妊娠。2、心功能1-2级，病情较轻，无心力衰竭病史，无并发症，在适当的医疗条件下，一般可以妊娠。如心功能3-4级，或有心衰病史，不宜妊娠。3、风湿性心瓣膜病伴肺动脉高压、慢性房颤等难以控制的快速型心律失常，高度房室传导阻滞、心脏明显扩

8、大或有过脑梗塞史、近期内有风湿活动或并发感染性心内膜炎者均不宜妊娠。4、合并较严重疾病如肾炎、肺结核等，在妊娠或分娩期易致心力衰竭或休克，不宜妊娠。5、风湿性心瓣膜病术后心功能l一2级，一般能耐受妊娠和分娩，而心功能3—4级则不宜妊娠