儿科医疗质量与安全管理

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1、医疗质量与安全管理科室：时间：年月科室质量与安全管理小组工作记录本目录第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职责第三部分：科室医疗质量与安全管理制度第四部分：科室质量与安全管理小组工作计划第五部分：科室质量与安全管理小组活动记录第一部分：科室质量与安全管理小组成员组成1、病案质量管理组：组长：成员：2、医院感染管理组组长：成员：3、临床路径管理组组长：成员：4、药品管理组组长：成员：5、三基三严培训考核管理组组长：成员：6、医疗安全事件管理组组长：成员：第二部分：科室医疗质量与安全管理小组职

2、责1、科室医疗质量与安全管理小组负责对科室的医疗质量全面管理。2、科室医疗质量与安全管理小组至少每季度召开一次会议，内容要体现全面、全过程的质量管理。遇特殊情况随时召开，讨论总结本科室的医疗运行情况，对医疗差错、投诉纠纷、医务科所发《医疗质量改进意见书》、重点患者进行分析讨论，发现缺陷，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进意见，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。3、严格做好临床、护理质控工作。认真听取患者对医疗、护理方面的意见及建议。对临床医疗、护理服务过程中不足的地方及时改进。对医疗活

3、动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性。第三部分：科室医疗质量与安全管理制度一、医疗制度、医疗技术   1、重点抓好医疗核心制度的落实。 首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。  2、加强医疗质量关键环节的管理。  3、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。  4、加强

4、全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。  二、病历书写   1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习。  2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性。 3.体检的全面性和准确性。  4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性。  5.日常病程记录的及时性和完整性。包括上级医生的医疗指示、疑难危重病人的讨论记录、危重抢救病人的抢救记录、重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等。6.治疗知情同意记录的规范性：包括住院病人72

5、小时内知情同意谈话记录、特殊检查、治疗的知情同意谈话记录、医保患者自费、特殊药品和器械知情同意谈话记录等。  7.治疗的合理性：特别是抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等。  8.归档病历是否及时上交，项目是否完整。  三、护理及医院感染管理   1各班职责落实情况。  2基础护理符合率及并发症发生率。  3专科护理到位情况。  4病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全。  5护理文书书写的规范性。  6急救药品、器械的管理。

6、  7医院感染突发事件应急处理能力。  8医院感染散发病历报告落实情况。  9清洁、消毒、灭菌执行情况。  10手卫生与自身防护落实。  11抗菌药物合理使用。  12一次性无菌物品是否按规范使用。  13多重耐药菌的预防与控制。  14医疗废物的管理。  15加强医院感染预防与控制的各项工作。第四部分：科室质量与安全管理小组工作计划为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划：   一、     强化思想认识，持续发展

7、：   科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。   二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成   1、          病床使用率≥93%   2、          平均住院日≤4天   3、          入院三日确诊率≥93%   4、          入出院诊断符合率≥96%   5、          住院

8、危重病人抢救成功率≥91%  6、          三基考核合格率＝100%（80/100分） 7、     门诊病历书写合格率≥90%（90/100分分以上）   8、     甲级病案率≥95%，无丙级病历   9、     医疗设备，仪器完好率≥90%