肝动脉栓塞化疗术课件

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1、肝动脉栓塞化疗术2016年8月马惠泉前言肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，据调查发现，其发病率逐年呈上升趋势，每年约10万人为此丧生。由于起病隐匿，患者就诊时大多已属晚期，加上易合并肝硬化，手术切除率很低，近年来，介入治疗的广泛开展，为肝癌治疗开辟了一条新途径，其操作方便，安全有效，可反复应用。肝动脉化疗栓塞术是目前常用的原发性肝癌介入治疗方法,与手术切除相比创伤小,恢复快,对小肝癌与手术切除有相当的疗效果,适用于不能手术的中晚期患者或年老体弱不能耐受手术的患者。操作方法是从股动脉穿刺插管。直到肝叶或肝

2、段动脉注射化疗药物，然后插入肿瘤动脉注入超液化碘油和明胶海绵等栓塞剂，堵塞肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死,可以持久阻断肿瘤血供，控制肿瘤的生长，使肿瘤坏死缩小。前言根据这一原理，临床上设计了一种特殊的肝癌治疗方法，即肝动脉化学栓塞疗法，其方法是：在腹股沟韧带中点下方1ｃｍ～3ｃｍ股动脉搏动最明显处穿刺,局麻后，穿刺皮肤，将一特制的导管插入股动脉，再插入腹主动脉，最后插入肝动脉，并尽可能插入向肝癌组织供应血液的动脉分支。然后向肝动脉内注入栓塞剂和化疗药。同时输注化疗药，如氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、多柔比星

3、或表柔比星等，将这些药物预先与碘油充分混合，注入肝动脉后，让其慢慢释放出来，可发挥较持久的抗癌作用。病史患者男性60岁，诊断：肝癌。于2016年8月15日由骨一科转入我科，患者自行步入病区，神志清，精神差，呼吸平稳，测体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压114/72mmHg。遵医嘱给予一级护理，禁食水，应用解痉止痛、保肝、抑酸保护胃黏膜类药物治疗，17日改饮食为低脂饮食。患者18日10:10进手术室在局麻下行“选择性肝动脉造影术+肝动脉栓塞术+药物灌注化疗术”，术闭于12:05返回病

4、房神志清、精神查、呼吸平稳、测体温35.7℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压142/80mmHg，液体顺利点滴，右腹股沟区敷料清洁干燥。遵医嘱给予一级护理、流质饮食、吸氧3/分、行心电监护；绝对卧床休息，切口压盐袋12小时，右下肢制动，气压治疗双下肢4小时一次，补液内加消炎、抑酸保护胃粘膜、保肝、补充电解质类药物治疗。注：1、3、5阳性为大三阳1、4、5阳性为小三阳流行病学和实验研究均表明病毒性肝炎与原发性肝癌的发生有着特定的关系，目前比较明确的与肝癌有关系的病毒性肝炎有乙型、丙型和丁型3种。

5、其中以乙型肝炎与肝癌关系最为密切。我国肝癌患者中约90%有乙型肝炎病毒(HBV)感染背景。甲胎蛋白升高作为诊断肝癌的重要指标。肝硬化与肝癌肝硬化活动时，转氨酶都高于正常水平，应该积极治疗。各种原因认为不能手术切除的原发性或转移性肝癌，或者病人不愿意手术的小肝癌；作为手术前的准备，通过介入治疗，使肝癌缩小，使手术容易切除，另外介入后可减少肿瘤的扩散和复发；适应症肝功能严重障碍，如：严重黄疸、凝血机能减退等、大量腹水或重度肝硬化。门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少者。白细胞<300

6、0。全身已发生广泛转移者全身情况衰竭者。禁忌症请谈一谈术前护理有哪些？1、心理护理：①护士应了解病人的情绪反应，主动的关心、体贴病人，与病人建立良好的护患关系。反复介绍手术方法和手术过程，介绍治疗成功的病例和同病室疗效好的病人，使病人树立战胜疾病的信心;②安慰家属，及时介绍病情和治疗情况，并提醒家属不要在病人面前表露出悲伤情绪，取得家属的信任和合作，共同作好病人的心理支持；③做好基础护理，在生活上给予必要帮助。术前护理2、做好各种检查，如血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图。3、做抗生素、碘过敏试验

7、。备好造影剂，化疗药，栓塞剂，抗过敏药，沙袋（病人也可自备食盐袋）肝素等。4、备皮。范围：脐以下，大腿上1/3.5、术前6小时禁食水，练习床上大小便。术前排空膀胱6、术前30分钟应用镇静剂和止痛药。7、防止上呼吸道感染请谈一谈术后护理有哪些？术后由于肝动脉血供突然减少，可产生栓塞后综合征，即出现腹痛、发热、恶心、呕吐、血清清蛋白降低、肝功能异常等改变，应做好相应的护理：1、鼓励病人深呼吸，必要时吸氧，以提高血氧分压，利于肝细胞的代谢；术后禁食2-3天，逐渐过渡到流质饮食，并注意少量多餐，以减轻恶心、

8、呕吐。2、穿刺部位压迫止血，沙袋压迫6h，保持穿刺肢体伸直24h，并观察穿刺部位有无血肿及渗血，观察脉搏、血压、足背动脉搏动情况及患肢皮肤的温度、颜色。3、密切观察病情变化：术后多数患者体温波动在37.5～38.8℃，持续一周左右，是机体对坏死肿瘤组织重吸收的反应，一般不需特殊处理。如果体温超过39℃，应报告医生给予处理。高热者应采取降温措施，避免机体大量消耗。术后护理4、腹痛的观察：大部分患者出现不同程度腹痛，通常由于化疗药物刺激肝包膜或腹膜所致。应密切观察腹痛的部