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1、视频脑电监测的护理?592?No.022011医学信息MEDICALINFoRMAT10N全科护理3.1.1皮肤准备.术前剔除手术区的体毛,重点是脐部的消毒;先用温水软化脐部污垢洗净,然后用碘伏消毒脐部.注意动作轻柔,以免损伤皮肤影响手术.'3.1.2胃肠道膀胱的准备.告知病人术前一天进食清淡易消化饮食,禁食产气食物,如豆制品.术前禁食8～12小时,禁饮6～8小时.术前训练病人床上排便,排尿,可避免术后发生尿潴留和便秘.进手术室前排空膀胱.3.1.3心理护理.虽然是微创手术,病人仍然会有焦虑紧张情绪,术前给病人简要介绍手术过程及术后注意事项,让病人消除顾虑,以最佳心态接受
2、手术.3.2术后护理:3.2.1卧位.Lc采用全麻,病人术后未完全清醒者,协助病人平卧位休息,头偏向一侧防呕吐物误吸引起窒息;已完全清醒者,协助病人取舒适卧位休息.3.2.2保持呼吸道畅通,必要时吸氧,吸痰.腹腔镜是建立在人工气腹上,大量的CO吸收入血,患者出现类似于呼吸性酸中毒的状态,同时膈肌抬高,呼吸运动受限,影响呼吸功能,全麻未完全清醒者,亦影响正常的呼吸,因此,术后常规给予低流量吸氧6小时,注意观察呼吸节律,保持呼吸道畅通及肺的有效通气.3.2.3生命体征的监测及手术切口的护理.术后常规心电监护6小时,24内监测生命体征qlh,病情平稳后适当延长间隔时间.观察切口
3、敷料是否有渗出液,以及渗出液的颜色,量,性质,有引流管的观察引流管是否通畅以及引流液的颜色,量和性质.3.2.4饮食及其他.术后当天禁食禁饮,肛门排气后进食流质,少食多餐,如无腹胀,可进食清淡饮食,一周后进普食,宜进食低脂饮食,术后6小时鼓励病人下床活动,促进胃肠道功能的恢复,避免便秘,尿潴留,减少并发症.3.3并发症的观察和护理:3.3.1恶心呕吐的护理.呕吐是Lc最常见的并发症,主要是术中麻醉药物引起中枢性呕吐及手术本身牵拉所致胃肠功能干扰及术后用药引起.呕吐严重时肌注胃复安可缓解.3.3.2腹腔内出血的护理.腹腔内出血是IJC较常见的并发症,一般因术中钛夹放置不妥或
4、脱落,胆囊床渗血引起,术后严密监测生命体征.主要观察病人面色脉搏,末梢循环情况.有留置腹腔引流管者,如短时问内引流增多,颜色鲜红,同时伴有面色苍白,脉搏增快,血压下降,表示有腹腔出血,应及时报告医生,遵医嘱给予相应的护理措施.3.3.3胆漏.LC术后胆漏的发病率最高可达2.7%.原因:胆囊管残端漏,肝床迷走胆管漏,肝管损伤,胆总管横断伤.胆漏致胆汁性腹膜炎病死率高达28.6%.术后严密观察病情变化,要告诉病人术后注意休息,避免剧烈运动,避免上呼吸道感染引起咳嗽,保持大便通畅,防止负压增高,如出现腹膜刺激征,明显腹胀腹痛,黄疸,发热等症状应考虑为胆漏,应报告医生及时处理.有
5、引流管者应注意观察术后引流量,性质等.若引流液呈胆汁样即可确定为胆漏,一旦证实并发胆漏应严密观察并及时采取相应的治疗措施.要求绝对卧床3d～5d,保持引流管通畅,若引流液由多到少,可逐渐痊愈.3.3.4黄疸的观察及护理.LC后黄疽原因①因处理胆囊动脉出血或钛夹夹闭胆囊管时错误钳闭胆总管,造成胆总管完全或部分阻塞.②肝功能不全引起.③术后胆汁排泄不畅所致.如胆囊切除对胆囊内结石推入胆总管造成医源性胆总管继发结石,出现梗阻性黄疸.④胆囊切除术后继发胆管炎,胰腺炎,也可致梗阻性黄疸.⑤肝外胆管损伤.临床上应注意观察胆汁引流的动态变化,患者的皮肤,巩膜是否黄染,是进行性加重还是逐
6、渐减退,如出现异常,及时报告医生.3.3.5肩部疼痛的观察及护理.肩部疼痛是腹腔镜术后常见的并发症,发生原因可能是由于残留于腹腔内的二氧化碳积聚在膈下间隙.刺激膈神经所引起.肩部酸痛一般较轻微,无需特殊治疗,3d一5d能自行消失.3.3.6腹腔感染的观察及护理一般发生在术后3—7天.引起腹腔感染的常见原因有出血,胆汁外漏入腹腔,术中损伤腹内脏器等.要注意观察患者是否有腹膜炎的变化,有无持续发热,如术后3d持续高热,伴有腹部胀痛,应考虑有腹腔内感染的可能,配合医生做好护理.4.出院指导Lc患者住院时间3d～7d,平均5d可以痊愈出院,出院时嘱患者术后一月内避免剧烈活动,进低
7、脂饮食,禁食刺激性食物.观察腹部体征,如有腹痛等异常情况随时复诊,注意个人卫生,保持皮肤清洁.5.讨论IJC虽然是微创手术,术前准备及术后精心的护理和细致的观察也很重要,及早发现各种并发症,积极有效的处理措施有利于患者尽早康复.微创外科是当今外科发展的方向,这些新技术的开展,为我们护理工作者提出了新的要求,我们要在J晦床实践中不断总结经验,将护理水平和质量提高到一个新的高度,更好的适应这些新技术的开展.参考文献[1]崔健,余云.肝胆胰外科杂志,2000年第l2卷第1期[2]曹伟新,李乐之.外科护理学,2010年2月第四版.视频
