消化道造影课件

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1、对消化道系统x线造影检查的初步了解消化道系统x线造影检查种类1、食管造影2、上消化道造影3、全消化道造影4、下消化道造影5、排粪造影6、ERCP7、T管造影食管造影1、检查前准备：一般不需做准备2、对比剂：应根据不同目的和要求，以及患者吞咽困难程度调成不同浓度的钡剂。对怀疑食管有阴性异物的患者，可在钡剂中加入少量消毒棉花并调均。三段：颈段、胸段、腹段三个压迹（右前斜位）：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹三个生理性狭窄：食道入口与咽连接处、气管分叉水平（异物滞留和食管癌的好发部位），膈食管裂孔处食管：解剖食管第一生理狭窄段主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹食管正常影

2、像解剖食管生理性压迹食管第三生理狭窄段操作步骤1、胸部透视2、站立位，服一口钡剂，观察吞咽动作是否正常，双侧梨状窝是否对称。3、右前斜位，跟随钡剂走行，逐段观察食管充盈扩张及收缩排空情况。4、然后再左前斜位及正位观察。5、边做边观察各段食管是否正常，并点出食管钡剂充盈像及粘膜像。如发现病变或可疑处，应局部点片。形态：管壁：光滑、柔软粘膜：纵行、平行、连续功能--蠕动排空腔内无滞留、无返流食管：形态与功能右前斜位钡剂充盈像及粘膜像左前斜位钡剂充盈像及粘膜像典型异常食管影像食管癌：（1）粘膜皱襞破坏、中断、消失（2）管腔狭窄（3）不规则充盈缺损（4）腔内龛影（5）管壁僵硬贲门失

3、弛缓症：食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗状、萝卜根状或鸟嘴状，狭窄段长短不一，边缘光滑，管壁柔软。食管反流：卧位观察，少量造影剂由胃体经贲门反流入食管内。卧位观察有钡剂反流到食管内上消化道造影检查前准备：禁食禁水6小时以上适应症：先天性胃肠道异常者;对任何有上腹部症状如上消化道出血，疼痛，恶心，呕吐等欲明显原因者；胃、十二指肠手术后的复查。禁忌症：胃肠道穿孔，急性胃肠道出血，肠梗阻上消化道检查包括食管、胃和十二指肠。胃部解剖；胃分胃底（胃泡）、胃体、胃窦三部及胃小弯和胃大弯两侧。角切迹粘膜皱襞幽门管贲门贲门切迹窦体底胃大弯胃小弯胃的形态分四种类型：牛角型（位置、张力均高）。钩

4、型（位置与张力为中等），胃下极位于髂嵴水平。长型（无力型）位置及张力均较低，胃下极位于髂嵴水平以下。瀑布型：张力较高，胃底呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小。胃的钡剂造影正常表现：胃呈囊袋状，轮廓在胃小弯侧及胃窦部大弯侧一般光滑整齐，胃底及胃体部大弯侧常呈锯齿状。胃粘膜皱襞宽度不超过5mm，胃小弯侧粘膜平行排列，而胃体部大弯侧及胃底部粘膜较粗且弯曲，略呈网格状。十二指肠十二指肠呈C型，分球部、降部、水平部及升部，球部呈锥形，轮廓光滑整齐，粘膜呈纵行、平行排列的条纹。检查步骤1、先给予适量产气粉，使胃腔有适当的充胀。2、胸腹部常规透视。3、口服钡剂，向食道造影检查大体观察食管情形

5、。4、站立位，观察胃的形态分型5、卧位观察，先让病人在床上左右翻滚两圈使钡剂均匀涂抹于胃黏膜皱襞上，调整体位观察胃底、胃体、胃窦及十二指肠并点出各部位的充盈像及粘膜像。6、转动身体时观察胃各部分选择显示好的位置摄片，特别观察胃底及十二指肠球部（分别为胃癌及十二指肠溃疡好发部）典型异常胃部x线胃溃疡:向腔外凸出的龛影小的钡斑征小的环圈征粘膜纹纠集十二指肠溃疡：十二指肠球充盈形态不规则，钡剂通过可见激惹征象，可见多个小的龛影激惹征可见多个小龛影十二指肠憩室全胃切除术食管-小肠吻合术后全消化道造影（食道——回盲部）检查前准备：同上消化道造影。小肠分组:（1）十二指肠羽毛状粘膜皱襞

6、（2）近段空肠（3）远段空肠（4）近段回肠（5）中段回肠（6）远端回肠形态及功能：连续性排列；均匀、整齐；推进性蠕动；肠壁柔软、活动度好；7～9小时排空小肠正常影像解剖羽毛状或雪花状粘膜皱襞无明显粘膜皱襞123465检查步骤1、同上消化道造影把食管、胃、十二指肠检查完2、然后一般隔1小时左右再观察造影剂是否通过回盲部，如钡剂未通过回盲部再以小肠蠕动速度快慢隔时间观察3、把每段小肠点片观察，尤其观察回盲部钡剂通过是否顺畅，同时观察阑尾是否显影。小肠动力过速钡灌肠造影（下消化道造影）检查（自肛门插管灌注入钡剂,检查结肠）：检查前准备：1、检查前空腹（禁食禁水）2、做下消化道造影

7、提前吃泻药（MGSO4）把肠道排干净对比剂：硫酸钡混悬液（稀）结肠、直肠解剖盲肠肝曲横结肠脾曲降结肠乙状结肠阑尾直肠正常影像解剖检查步骤1.经肛门灌注硫酸钡混悬液，使直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠及回盲部依次钡剂充盈，并通过调整体位点出各段清晰充盈像。2.让患者排空钡剂后再一次观察各部分，并点片。3、注意观察钡剂通过回盲部情况，及阑尾是否显影。结肠内多发憩室排粪造影经肛门注入造影剂点片观察：直肠前突ERCP经胃镜达十二指肠乳头插入导丝及导管后注入造影剂观察：胆总管显示充盈不满意，见小的充盈缺损。后经球囊扩张