消化道造影及常见病

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1、消化道造影及常见病的影像诊断消化道造影方法及注意事项消化道包括食管、胃、小肠及大肠，均由软组织构成，缺乏自然对比，故普通X线检查效果不佳。造影检查能够显示消化道病变的形态及功能改变，同时也可反映消化道外某些病变的范围与性质，临床应用广泛。常用于诊断各种消化道疾患，如先天畸形、炎症、肿瘤等。消化道造影分为普通硫酸钡造影、双重气钡造影及气钡灌肠造影3种。临床上把食管、胃及十二指肠造影称为上消化道钡餐（也即以Treitz韧带为界），食管、胃至升结肠的钡餐造影称为全消化道钡餐。检查前指导及注意事项：1.检查前1-2天停服不透X线或影响胃肠功能的药物，如次碳酸铋、葡萄溏酸钙。

2、2.检查前1日吃少渣易消化的食物，晚饭后禁食。3.胃潴留的病人检查前1晚洗胃，其目的是为了清除胃内容物，利于钡餐检查。4.行全消化道钡餐检查，于检查日凌晨2时服硫酸钡粉剂100g，用温开水200-300ml调服。5.向病人解释吞食的钡剂对身体没有害处，它不会被吸收，服后随大便排出体外。钡餐检查后1-2天会解白色烘便，不必紧张，4.3个月以内的孕妇禁做此项检查。胃肠造影的适应症及禁忌症适应症：有上腹部疼痛或不适，饱胀、反酸、暖气等消化系统症状以及上消化道出血的症状和体征，如呕血、黑便等。禁忌症：1．怀疑食管、胃穿孔者口服钡剂是禁忌的；如确实临床需要，可用水溶性造影剂。

3、2．对老年人或长期卧床者，作双重对比造影很困难，可用传统单对比法检查。3．对怀疑高位胃入口梗阻者也用单对比法检查。正常消化道造影X线解剖食管钡餐造影：左图为充盈相，右图为粘膜相正常消化道造影X线解剖胃十二指肠钡餐造影：粘膜相正常消化道造影X线解剖胃十二指肠钡餐造影：充盈相各组小肠气钡双重造影④回肠近段⑥回肠远段⑤回肠中段③空肠下段②空肠上段①十二指肠小肠分组回肠空肠位于中下腹部大部位于左皱襞少而浅，上腹，皱襞为环形或斜形，呈羽毛状，蠕动不活跃，蠕动较活跃，多为充盈相。多为粘膜像。阑尾：粗细均匀，边缘光滑，可推动。不显影或有充盈缺损不一定是病变回盲部粘膜像充盈像双对比

4、造影正常钡灌肠表现胃肠道基本病变X线表现胃肠道病变有其特殊性，无论是那种病或那一部分病变，除局部形态学有改变外，还经常伴有局部的功能改变。这种形态与功能相关的变化，在胃肠道疾患的诊断中，差不多具有同等重要性。甚至，有时局部器质性病变还可产生周围的、或远处的功能性改变。如阑尾炎可致胃幽门和十二指肠球部痉挛等。此外，功能性异常，往往由形态异常而表现出来，一般而言，形态改变多属器质性病变，而功能性改变既可能是器质性变化的早期阶段，且还受内外各种因素的影响。因此，X线诊断必须从形态与功能两方面进行观察，密切结合临床资料，综合分析作出判断。所谓形态，在胃肠道而言，指的是管腔大

5、小，外形轮廓以及粘膜皱襞等；而功能则是张力高低、蠕动强弱以及运动力快慢、分泌多少等功能状况。胃肠道基本病变X线表现一、管腔大小的改变二、粘膜皱襞的改变（一）粘膜皱襞增粗（二）粘膜皱襞变细：（三）粘膜皱襞集中（四）粘膜皱襞破坏、中断三、轮廓的改变（一）局部向腔外隆凸病理基础为粘膜面溃烂的溃疡；或因局部管壁结构薄弱和邻近病变的粘连牵拉，致使该部各层向腔外突出的憩室。溃疡（图5－8）或憩室（diverticulum）都可使钡剂充填。如果X线从凹陷区的侧面投影（切线位投影），就在轮廓线外形成一个突出的钡影，例如胃溃疡所造成的胃轮廓线外的突出影。x线术语称之为龛影或壁龛（ni

6、cheorcrater）：而憩室突出影则称之为袋影突出。在正面像上为园形或椭园形的钡斑影。有时龛影周围所形成环形透光影，是溃疡周围的粘膜炎性肿胀所致，X线称为月晕征（图5－9）（二）局部向腔内凹入病理基础为腔内占位性的隆起病变，如癌肿、息肉等。肿物从胃肠道壁向腔内生长，占据一定的空间。肿物区无钡剂充填，局部粘膜皱襞消失，此种改变称“充盈缺损”（defectoffilling）（图5－10）。充盈缺损系指充盈或半充盈像而言。在双对比像上，在气体的衬托下正好钡剂薄薄地涂在肿物表面上，因此就勾画出整个肿物的大小与形态（图5－11）。由于肿物的位置及X线投影角度的不同，则X

7、线表现可不相同，如在正位像上，胃大弯及胃小弯的隆起病变可造成胃轮廓的改变，但胃后壁或胃前壁的隆起病变，则不造成轮廓的改变，仅显示胃内充盈缺损。根据缺损轮廓是否光滑、边缘是否整齐、管壁柔韧度等，从而判断属良性或恶性。胃肠道基本病变X线表现四、管壁的改变五、功能性改变（一）蠕动的改变可表现为蠕动增强、蠕动减弱甚或蠕动消失。蠕动的变化是以蠕动波的频率、波的振幅以及蠕动的方向来表明。（二）张力的改变胃肠道保持一定的大小与形态，正是肌张力的作用。如果张力增加，管壁扩张不充分。管腔就普遍变小，此改变可见于炎症和痉挛；亦可见于矮胖体型。紧张力减低时则管腔增大，如梗阻性病变晚期