食管癌教学查房

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1、教学查房病例汇报心胸外一科患者基本情况姓名：杨建新性别：男性年龄：57岁民族：汉族住院号：1093997012017.10.26以“间歇性上腹部疼痛伴反酸、烧心2月余”为主诉入院患者自诉于2月前无明显诱因出现上腹部间歇性疼痛，可耐受，伴反酸、烧心感，未感恶心、呕吐等，自行口服西咪替丁片（剂量不详），起初有效症状缓解，10余天后感效果不佳，遂停药。为明确病情于2017年10月20日前往石河子市人民医院就诊，予以患者住院治疗，完善胸部CT示：1.两肺散在纤维索条灶；2.两肺门及纵隔散在钙化淋巴结；3.食管裂孔疝，食管下端、贲门区壁不均匀增厚、

2、异常强化，符合食管下端-贲门癌可能，胃底结构显示欠清，不除外胃底受累可能，另食管下端及贲门区周围多发淋巴结，肝胃间隙及腹膜后少许小淋巴结；4.左肾小囊肿。予以患者奥美拉唑静滴，症状未见缓解。今患者为求进一步诊疗，遂就诊我院门诊，以“贲门恶性肿瘤”收住入院。病程中，患者神志清，精神欠佳，饮食差，睡眠可，大小便正常，近期体重无变化患者基本情况实验室检查、心电图、心脏彩超、腹部彩超无特殊异常。①颅脑CT平扫未见异常。②食管下段、贲门区肿瘤，并周围淋巴结肿大。③右肺上叶尖段小钙化灶。④右肺上叶尖段、右肺下叶背段、左肺下叶后底段多发小结节。⑤两肺下

3、叶后外带局限性肺纤维化。⑥主动脉、冠状动脉硬化。⑦左肾囊肿。胸腹部增强CT于2017年11月02日全麻生效后取右侧卧位，取左后外侧切口约15cm，沿第7肋间进胸，于左肺下叶可触及一约0.2cm*0.2cm包块，切除后送术中冰冻，病检回示考虑良性病变。打开并悬吊膈肌，断下肺韧带，探查肿瘤位于贲门部，大小约5*4cm。游离胃大小弯侧，断胃左及胃短动脉，保留血管弓，距肿瘤5cm直线切割器断食管、胃，残端予以包埋，25号吻合器将胃及食管吻合，吻合口周围包埋，术中冰冻回示为中分化腺癌，两侧断端未见癌残留。放置胃管及十二指肠营养管一根，10号线间断缝

4、合膈肌，于左侧腋中线置引流管一根，逐层关胸，术毕。术后给予抗感染、止咳化痰、止酸、输血及白蛋白等对症治疗。目前恢复良好，已转至普通病房。食管恶性肿瘤的流行病学新疆高发哈萨克族高发食管癌病因1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等2).生物性病因：黄曲霉菌毒素等3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等4）.维生素类缺乏：VitA、B2、C等5).饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等6).遗传易感因素食管癌病理食管癌的扩散和转移1.直接扩散2.淋巴转移：食管旁淋巴结、气管旁淋巴结——颈部淋巴结、锁骨上窝淋巴结3.远处转移：肝、肺、骨、肾上腺食管癌临床

5、表现早期表现：梗噎感、胸骨后烧灼感、异物感、可无症状进展期表现：进行性吞咽困难（典型症状）、呕吐、胸背疼痛、体重下降晚期表现：1.侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血2.神经受累：声音嘶哑3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移相关症状食管癌诊断1.病史2.X线食管钡餐检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查日本食管协会（JES）第11版食管癌TNM分期简介目前存在国际抗癌联盟/美国癌症联合会（UICC/AJCC）的TNM分期系统与JES的分期系统。长期以来，日本对消化道肿瘤的临床研究和诊治都有很多独到的地方。此次主要介绍

6、JES于2017年1月在《Esophagus》杂志刊出最新的第11版日本食管癌分类（TNM分期系统）。1.食管的分段UICC/AJCC主要依据奇静脉弓和下肺静脉作为区分胸上、中、下段的解剖标志。而JES依据气管分叉和食管裂孔等划分。JES将食管分为颈段食管（Ce）、胸段食管（Te）和腹段食管（Ae）。Ce：从食管入口到胸骨上切迹；Te：从胸骨上切迹到食管裂孔的上缘；胸上段食管（Ut）：从胸骨上切迹到气管分叉；胸中段食管（Mt）：从气管分叉到食管胃交界部进行等分后，上面一段；胸下段食管（Lt）：从气管分叉到食管胃交界部进行等分后，下面一段的

7、胸腔内部分；Ae：从食管裂孔上缘到食管胃交界部；食管胃交界部（EGJ）：解剖学食管胃交界部向上下各2cm的区域。腹段食管也被包括在这个区域。2  肿瘤所在位置UICC/AJCC第8版依据肿瘤中点所在位置来定其所在段，而JES建议首先考虑依据肿瘤浸润最深处所在位置，当浸润最深处不确定时可以考虑依据肿瘤中点所在位置。3  食管癌的区域淋巴结JES依据转移淋巴结的位置来定N分期，而UICC/AJCC依据转移淋巴结的数目来定N分期。在日本，三野淋巴结清扫是一种被广泛应用的术式。早期X线表现1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂2.局限性管壁僵硬。3.小的充

8、盈缺损4.小的龛影内窥镜检查目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：a.直观b.可以活检c.早期癌阳性率高80%鉴别诊断（早期）1.食管炎2.食管憩室3.食管静脉曲张鉴别诊