类风湿性关节炎诊治进展课件

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1、类风湿关节炎诊治进展类风湿关节炎RA是一常见的以关节组织的慢性炎症性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。关节表现关节外表现RA的一般临床特征:发病年龄:35-50岁,60-69岁两个高峰年龄段.男女之比:1:3,女性明显大于男性.起病方式:缓慢隐匿.其他可有低热,乏力,全身不适,体重下降等.RA的关节炎特点:对称性小关节疼痛,肿胀,晨僵及关节畸形.流行病学类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族在多数人群中，类风湿关节炎的患病率为0.3-1.5%,我国的发病率为0.32-0.36%RA可以发生在任何年龄，但发病高峰在40-60岁女性与男性患本病的比例为2-

2、3:1类风湿关节炎由抗原介导,多因素参与的自身免疫病感染免疫内分泌环境遗传RA发病机制Ag巨噬细胞Th细胞活化T细胞B细胞细胞因子：IL-1、IL-6、TNF继续分泌：IL-2、IL-3、IL-4干扰素等免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白关节的滑膜炎血管炎病理类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎(synovitis)。滑膜增生肥厚形成血管翳(pannus)，类似肿瘤的浸润性生长，造成关节破坏、畸形及功能障碍。血管炎可以发生在关节外的任何组织，类风湿结节是血管炎的一种表现。关节表现晨僵(morningstiffness)痛与压痛关节肿关节畸形特殊关节受累的表

3、现关节功能障碍晨僵概念：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。出现在95％以上的患者；持续时间与关节炎症成正比，是疾病活动的指标之一；主观性较强关节痛与压痛关节痛往往是最早的关节症状最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节、其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节多呈对称性、持续性，但时轻时重受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着关节肿多因关节腔积液及关节周围软组织炎症引起，病程长者可因滑膜慢性炎症后肥厚而引起肿胀对称性常见为腕、掌指关节、近端指间关节、膝关节等RA的关节受累特点1、小关节近端指间关节、掌指关节、腕关节2、对称

4、性早期可为单侧受累3、持续性≥6周，因病程而异4、晨僵>1小时关节畸形尺侧偏斜屈曲畸形天鹅颈畸形钮孔花畸形其它畸形特殊受累关节颈椎的可动小关节颞颌关节胸锁关节环杓关节髋关节RA的关节外表现1、全身表现发热、乏力、体重下降2、皮下结节3、血管炎皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等4、脏器受累心脏、脾、肺、神经系统类风湿结节(rheumatoidnodule)是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%患者多位于关节隆突部及受压部位的皮下大小不一、质硬、无压痛、对称性分布提示本病的活动与类风湿因子相关实验室及其他检查血常规血沉(ESR)C反应蛋白(CRP)免疫复合物和补体

5、类风湿因子(RF)关节滑液关节X线检查血常规可有轻至中度贫血活动期患者可有血小板增高白细胞数及分类多正常血沉：观察滑膜炎症和疾病活动性的指标，无特异性C反应蛋白：与疾病活动性有关免疫复合物和补体：70％患者可出现各种类型的免疫复合物急性期和活动期血清补体增高类风湿因子(rheumatoidfactor)在常规临床工作中测得的为IgM提示本病的严重性和活动性也可出现在SLE,pSS,SSc,亚急性细菌性心内膜炎、慢性肺结核、高球蛋白血症等疾病5％的正常人也可以出现低滴度的类风湿因子RA的特异性抗体名称敏感性(%)特异性(%)类风湿因子隐性类风湿因子RA33

6、抗体SA抗体角蛋白抗体抗核周因子抗体抗CCP抗体抗P68抗体RA相关核抗原抗体50--707025-45373348-9260-705060-9080-899299.678-9787-9570-909870-9087-90影像学检查X线：不适合早期诊断，晚期可作为金标准CT：对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想。高分辨CT：提高CT空间分辨率，有助于显示病变细微结构MRI：对滑膜炎诊断有帮助1987年修订的RA诊断标准1、晨僵:至少1小时(≥6周)2、多关节炎:14个关节区中≥3个同时肿胀或积液(≥6周)3、手关节炎:腕关节或掌指关节或近端指间关节肿胀(

7、≥6周)4、对称性关节炎(≥6周)5、皮下结节6、X线:手和腕关节的X线改变7、类风湿因子:类风湿因子阳性(该滴度在正常的阳性率<5%)。*具备4条或4条以上诊断的敏感性94%，特异性89%RA的诊断方法症状及体征为主辅助检查为辅正确运用诊断标准RA活动性判断晨僵持续的时间关节疼痛和肿胀的程度关节压痛和肿胀的关节数关节功能限制程度急性炎症指标血沉或Ｃ反应蛋白疲劳的严重性鉴别诊断骨关节炎银屑病关节炎强直性脊柱炎其他结缔组织病其他：风湿性关节炎，感染性和反应性关节炎等骨关节炎(osteoarthritis)50岁以上,老年肥胖女性常见关节痛较轻活动后痛，休息

8、后缓解累及负重关节为主远端指间关节RF阴性骨关节炎强直性脊柱炎治疗目的减轻或消除