小儿呼吸系统疾病课件 (2)

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1、儿科学（Pediatrics）第十二章呼吸系统疾病第八节肺炎儿科教研室肺炎课时安排：2节教学课型：理论课教学目的要求：掌握:1、肺炎的分类、临床类型、2、支气管肺炎的诊断、鉴别诊断及治疗3、心力衰竭的诊断标准熟悉:1、支气管肺炎的病理生理2、支气管肺炎并发症的治疗3、几种不同病原体所致支气管肺炎的临床特点肺炎教学重点与教学难点重点:1、肺炎的临床表现与重症肺炎特点2、支气管肺炎诊断、鉴别诊断及治疗难点:心力衰竭的诊断标准教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学手段：多媒体教学概述概念：由不同病原体或其他因素所致之肺部炎症

2、。临床特点:发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿罗音。儿科常见病,冬春季节多。营养不良、佝偻病、先心病、低出生体重儿易发生，小儿死亡占第一位.肺炎的分类病理分类支气管肺炎大叶性肺炎(pathology)间质性肺炎毛细支气管炎病因分类病毒性肺炎细菌性肺炎(etiology)支原体肺炎衣原体肺炎原虫性肺炎过敏性肺炎真菌性肺炎非感染病因所致肺炎吸入性肺炎肺炎的分类病程分类急性（1个月内）(duration)迁延性（1-3个月）慢性（3个月以上）病情分类轻症：呼吸系统症状为主(situation)无全身中毒症状重症：除呼

3、吸系统受累外其它系统亦受累全身中毒症状明显肺炎的分类临床表现是否典型分类典型性肺炎非典型性肺炎发生肺炎的地区进行分类社区获得性肺炎(CAP)院内获得性肺炎(HAP)典型性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌非典型性肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎严重急性呼吸道综合征（severacuterespiratorysyndromeSARS）支气管肺炎病因细菌(Bacteria)病毒(Virus)----mainly支原体(Mycoplasma)１５％→２０％→３０％衣原体、军团菌、卡氏

4、肺囊虫等—subordination感染途径经呼吸道----mainly经血行----subordination细菌性肺炎肺炎链球菌５０％金黄色葡萄球菌肺炎杆菌流感嗜血杆菌２０％～３０％大肠杆菌军团菌支气管肺炎病因细菌和病毒。常由呼吸道入侵，少数经血行传播发达国家以病毒为主发展中国家以细菌为主病理肺组织充血、水肿、炎性浸润。肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道（kohn孔）向周围肺组织蔓延呈点片状炎症灶。若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更广泛。当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可致管腔部分或完全阻塞、引起肺不张或肺气肿。细菌

5、性肺炎以肺实质受累为主；而病毒性肺炎则以间质受累为主，可累及肺泡。病原体毒素肺泡壁充血，水肿肺泡内充满炎性渗出物支气管黏膜充血，水肿肺气肿肺不张管腔狭窄甚至闭塞通气功能障碍CO2潴留缺O2毒血症换气功能障碍呼吸功能不全酸碱失衡循环系统改变神经系统改变消化系统改变支气管肺炎的病理生理呼吸功能不全通气和换气障碍→PaO2↓PaCO2↑SaO2↓呼吸衰竭：PaO2﹤60mmHgPaCO2﹥50mmHgSaO2﹤85%病理生理低氧血症PaO2↓SaO2↓呼吸功能不全发绀SaO2<85%还原Hb>50g/L高碳酸血症PaO2↓PaC

6、O2↑SaO2↓呼吸衰竭PaO2<５０mmHgPaCO2>50mmHgSaO2<85%呼吸辅助肌参加呼吸水电解质和酸碱平衡失调代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、混合型酸中毒、呼吸性碱中毒低钠血症：缺氧和CO2潴留→肾小动脉痉挛→水钠潴留,缺氧ADH分泌增加，缺氧使细胞膜通透性↓，钠泵失调，Na进入细胞内，稀释性低纳血症循环系统心肌炎心力衰竭及微循环障碍、休克甚至DIC病原体和毒素→中毒性心肌炎>心力衰竭缺氧→肺小动脉痉挛→肺动脉高压中枢神经系统改变缺氧和CO2潴留→PaCO2和H+↑血与脑脊液PH值↓，CO2向细胞内和中枢神经系

7、统弥散，高碳酸血症使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加，致使颅内压增加；严重缺氧和脑供氧不足使脑细胞无氧代射增加，造成乳酸堆积、ATP生成↓和Ha-K离子泵转运功能障碍，引起脑细胞内钠、水潴留致脑水肿病原体毒素→脑水肿消化系统改变低氧血症和毒血症时胃肠粘膜受累，粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等导致粘膜屏障功能破坏，使胃肠功能紊乱，出现厌食、呕吐及腹泻症状，严重者可引起中毒性肠麻痹和消化道出血。临床表现主要症状发热咳嗽气促全身症状主要体征呼吸增快发绀肺部罗音临床表现轻症主要累及呼吸系统无其他系统合并症主要症状：发热咳嗽气

8、促全身症状体征：　　呼吸增快发绀肺部较固定的中、细湿罗音临床表现重症除呼吸系统外，尚累及其它系统循环系统：心肌炎神经系统：中毒性脑病、脑水肿消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血DIC:抗利尿激素异常分泌综合征重症肺炎循环系统神经系统消化系统DIC抗利尿激素异常分泌综合症循环系统心肌炎表现为：面色