论《侵权责任法》对医疗损害赔偿制度的调整

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1、论《侵权责任法》对医疗损害赔偿制度的调整：近年来我国医患关系日益紧张，医疗损害责任问题由于医疗行为的特殊性，成为侵权责任法当中最为复杂的问题之一，对医疗损害责任制度的的立法完善的需要也日益迫切。《中华人民共和国侵权责任法》中专章规定了医疗损害责任，结束了以往我国医疗损害责任二元化的混乱局面，明确了医疗损害责任主体和归责原则，这在医疗损害责任制度的理论研究和实践当中具有重大意义。笔者通过对我国医疗损害责任制度的立法变化进行深入研究，包括从我国医疗损害责任制度二元化的立法背景到《侵权责任法》医疗损害责任一章进行的立法调整进行分析，对《侵权责任法》医疗损害责

2、任的立法选择作出评价。　　关键词：医疗损害责任；医疗事故；医疗过错；医疗技术损害；医疗伦理损害　　：R197：B：1009-9166（2011）002(C)-0172-02　　　　　　《中华人民共和国侵权责任法》于2009年12月26日经第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议通过，2010年7月1日起施行。标志着我国民事法律体系得到进一步完善，向最终建立完整民法典的目标进一步迈进，其中第七章（第54条至第64条）全面规定了医疗损害责任：确立了医疗损害责任概念；统一了医疗侵权责任制度体系；至此结束了我国医疗事故与医疗过错救济并行的二元化制度体系。

3、这是医疗损害责任制度立法最根本、最显著的一次变化，这一章中对医疗损害责任制度的一系列调整也都围绕这一核心，并与此有着密切的联系。　　　　一、统一了医疗损害责任制度体系　　　　在《侵权责任法》颁布前，医疗侵权相关的常见概念包括：医疗事故、医疗过错及医疗损害等。它们在特定历史时期的法律适用中发挥着重要的作用，但是这些相近、相关、有区别也有联系的概念在使用上一直存在问题。　　医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法规、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故①。医疗事故需要通过医疗事故鉴定委员会鉴定。在《医疗

4、事故管理条例》颁布后，医疗事故这一概念开始作为一个法律术语来使用，虽然它对引起医疗损害责任的事由进行一定程度上的表述，也确实发挥了很大的作用，但是在法律适用上仍然存在两个明显的问题：第一，涉及相关法规和鉴定部门都给医疗事故赋予行政色彩；第二，界定范围不明确，亦不能与部门法上的其他概念对应。事实上，法律（民法）调整的是行为和责任，医疗事故责任概念本身无法明确界定涵盖范围的宽窄，并且将其与医疗过错侵权分割，造成同一种类的侵权行为在法律适用上的不统一。使用医疗事故责任的概念也不能准确界定医疗侵权行为的准确内涵和外延②。　　医疗过错这个概念具有双重含义，它本来

5、应作为医疗事故和非医疗事故的医疗侵权的上位概念，但是在侵权责任法颁布之前的司法实践中，为了区别医疗事故和非医疗事故的医疗侵权，医疗过错通常仅指医疗事故以外的医疗侵权，即非医疗事故的医疗侵权的医疗过错，与医疗事故概念相对应。事实上医疗事故和非医疗事故的医疗侵权都存在同一含义的医疗过错，所以，这种使用是不准确的③。　　医疗损害是指在医疗行为（包括：诊疗、护理等）实施的过程中所引起的损害患方利益事实和后果。医疗损害依照损害利益的性质可分为对患方身体利益的损害和对患方人格利益的损害。也就是说，医疗损害既包括财产的的损失，也包括精神损害。《侵权责任法》第七章使用

6、了医疗损害责任这一概念。在民法领域中，注重的是行为人应当履行法定义务以免给他人造成损害，而不是如何对当事人所施加行政管理，因此，以医疗损害进行界定更为准确。同时它具有较强的包容性，能够直观的包含所有的医疗侵权行为的特点，用来概括所有的医疗侵权行为责任更为准确。我国在之前的立法和司法实践中所采用医疗事故的概念应属于行政法范畴，而《医疗事故处理条例》对医疗事故概念的定义，实际上是从行政责任和民事责任构成要件上对医疗事故进行界定，这会导致性质不同的法律责任在构成要件上相混淆的结果。使用医疗损害责任概念结束了医疗事故、医疗过错并存及案由和法律适用上的不统一局面

7、，维护了法制的统一和司法权威。《侵权责任法》第54条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。明确了医疗损害的责任范围：第一，医疗损害责任的主体是医疗机构。第二，医疗损害责任发生在医疗活动之中，在其他场合不能发生这种侵权责任。　　　　二、分层次确立归责原则体系　　　　《侵权责任法》第54条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由此可见，医疗损害责任的归责原则在一般情况下适用过错责任原则，在特定情况下适用过错推定原则和无过错责任原则。这是依照医疗损害责任种类（医疗

8、技术损害责任、医疗伦理损害责任、医疗产品损害责任）在归责原则上进行的层次划分④。　　医疗技术损