見於先天性顱骨畸形课件

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1、课程名称：《临床基本技能》第一章体格检查技能第三节头颈部检查头部检查一、头发检查头发主要应当注意头发的颜色、疏密度、有无脱发及脱发的类型和特点。引起脱发的病因：佝偻病、精神紧张、脂溢性皮炎、伤寒、斑秃、系统性红斑狼疮、甲低、放射线、抗癌药物治疗。二、头颅(skull)的检查应注意大小、外形及运动是否正常。（一）大小头颅的大小用头围表示，即自眉间最突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度。头围反映脑和颅骨的发育程度，头围过小见于头小畸形、大脑发育不全；头围过大见于脑积水。头围测量（二）外形头颅的外形与前、后囱门闭合早晚有关。前囱门应在出生后11.5岁闭合，闭合过早见于头小畸形；闭合过晚见于佝偻病、呆小病

2、、脑积水等；前囟门饱满见于颅内高压性疾病，如婴儿脑膜炎、脑炎；前囟门凹陷见于脱水、极度消瘦儿。头颅的形状、大小可为一些疾病的典型特征。常见者有：1、小头畸形(microcephaly)指头围小于正常平均值2个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，颅囟及颅缝过早融合。见于妊娠早期母亲接触各种有害因素所生的小儿，遗传性疾病，脑损伤及脑萎缩患者。指头围小于正常平均值2个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，颅卤及颅缝过早融合。表现为头小，而且额部和枕部显得狭小、平坦，头顶呈尖形，颅面却相对过大。头小畸形2、尖头畸形(oxycephaly)头顶呈尖形或锥形的一种现象。患者头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发

3、育落后。多因冠状缝和人字缝过早闭合所致。尖头畸形3、头大畸形(macrocephaly)指头围大于正常均值2个标准差以上。见于先天性大脑皮层增厚和神经胶质细胞增生。4、巨颅(largeskull)额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅明显增大，颜面相对很小，眼球突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象，见于脑积水。巨颅5、巨脑畸形(megalocephalon)脑体积呈对称性增大的畸形。常有程度不等的智能发育障碍。6、方颅(squaredskull)额、顶明显向外隆起，头颅平坦，顶面观头颅似方形。见于佝偻病，先天性梅毒，先天性成骨不全，石骨症等。方颅7、臀形颅(caputnatifo

4、rme)额、顶骨明显隆出，矢状缝明显凹陷，正面观头颅呈倒置臀部形状。见于佝偻病。8、短头畸形(brachycephaly)指头颅前后径短而横径加宽，前额突出。此由冠状缝早闭而致。见于先天性颅骨畸形。短头畸形（三）头部运动头部活动受限多见于颈椎病；头部震颤见于帕金森综合征；不能抬头见于重症肌无力，进行性肌萎缩。三、头部器官（一）眼眼的检查应按由外向内，先右后左的顺序进行。检查眼外部时，在自然光或用手电筒斜照法进行；检查眼底时应在暗室内用检眼镜检查。1、眼睑(eyelids)【检查内容】观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕，睑缘有无内、外翻，睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、溃疡，双侧睑裂是否对

5、称，闭合功能是否正常等。【常见病变】(1)眼睑水肿常见于肾炎、肝炎、贫血、血管神经性水肿(2)睑内翻多见于沙眼形成的瘢痕造成(3)睑外翻多见于睑皮肤外伤形成瘢痕引起(4)倒睫病因可为沙眼、睑缘炎、外伤、烧伤导致睫毛囊瘢痕性收缩，睫毛乱生等。(5)闭合功能障碍见于面神经麻痹、严重睑外伤、甲状腺功能亢进、昏迷的病人。(6)上睑下垂可见于先天性、动眼神经麻痹性、肌源性上睑下垂。眼睑水肿睑内翻睑外翻倒睫动眼神经麻痹致右眼睑下垂应用新斯的明药物前上睑明显下垂。用药后症状改善，据此可作出诊断。肌源性上睑下垂(重症肌无力)2、泪器(tearorgan)【检查内容】包括泪腺和泪道两部分。泪道又包括泪点、泪小管

6、、泪囊、鼻泪管。检查时注意泪点位置是否正常、有无闭塞，泪囊有无红肿、压痛、瘘管及隆起，压挤泪囊有无分泌物溢出，泪腺能否触及，有无压痛及肿块。手指置于内眦下方，方向朝眶内（不是朝向鼻骨上）压迫泪囊，可阻止泪液排入泪囊，又可压泪囊内的分泌物从泪点内冒出。泪囊压迫法【常见病变】(1)泪点有粘液或脓性分泌物溢出为慢性泪囊炎；(2)泪道狭窄或阻塞见于外伤、异物或炎症。3、结膜(conjunctiva)【检查内容及方法】结膜分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分。检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球来观察其颜色，表面是否光滑，有无充血、出血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成

7、，有无溃疡、睑球粘连、新生物及异物等。结膜下出血球结膜水肿检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。上睑结膜检查下睑结膜检查眼结膜翼状胬肉【常见病变】(1)结膜苍白见于贫血；(2)结膜充血多见于结膜炎症；(3)有滤泡形成呈丘状常见于沙眼；(4)有假膜且不易除去为白喉杆菌所致，有假膜且易除