儿童的腹膜透析 ppt课件

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1、儿童腹膜透析1948年Bloxsom和Powell首次报道了采用腹透治疗儿童的急性肾衰以来，由于技术上的原因很少用于儿童ESRD的治疗Tenckhoff导管的发明，特别是透析液自动供给系统的出现使腹膜透析成为儿童患者除血透外的一种选择。1976年gonerief和Popovich将CAPD引入儿童ESRD的治疗，并能应用于很小的婴儿，大大扩展了肾替代治疗的范围。1998年底，慢性腹透已成为美国、加拿大、澳大利亚、新西兰等许多国家儿童ESRD最常选择的治疗手段。儿童ESRD的流行病学特点发病率随地域的不同差别很大，每年每一百万儿童中从2

2、.1-10不等导致肾衰各类疾病发病率反映了地区经济和社会状况的不同，而非发病率的实际地理分布不同。约半数患者原发病为先天性或遗传性肾脏疾病，另一半是获得性肾脏损害。ESRD发病率还随年龄的增加而增加1977、1987、1996年美国ESRD的发病率（USRDS）PMP／年年龄段(岁)新病人（1977）198719960-426105-945710-1411121315-1921233020-44-7612545-64-27247364-74-5201042年龄（岁）19921996HDPDTXHDPDTX0-41976150631502075—

3、94762474639755110-14131157775152175105515-19548295121763332616820-197455902616911748349520-85+125940224215279117726727316753151992年和1996年美国ESRD患者的治疗情况儿童肾脏结构及功能特点儿童肾脏发育不成熟（新生儿肾脏面积仅为成人的17%），血管阻力大，导致肾血流量和肾小球滤过率（GFR）低。肾小管功能不成熟，代偿能力明显低于成年人，故容易发生肾功衰竭。单位体重对能量的需求是成人的3-4倍，正常体温时单位体重

4、不感蒸发是成人的5倍，故发生肾衰时代谢产物在体内迅速蓄积，水盐和酸碱代谢紊乱明显重于成人。儿童患者腹透的指征儿童ESRD的慢性腹透指征有：1．很小的患者2．缺乏血管通路3．有使用抗凝剂的反指征4．心血管不稳定5．没有儿童血透中心绝对反指征：1、脐突出2、腹裂3、膀胱外翻4、膈疝5、腹腔容积消失和腹膜失去功能相对反指征：1、近期腹部手术2、近期活体肾移植3、没有合适的护理人员4、曾行直肠造瘘术、胃造瘘术、尿道造瘘术和／或肾盂造瘘术并不排斥慢性腹透。儿童患者腹透的管路问题导管的设计：直管的设计己在很大程度上被螺旋形导管代替，后一种设计消除了

5、由于进液时导管末端对腹膜的压力导致的疼痛，漂管的发生也较少。1995年北美儿童腹透患者研究联合会(PPDSC)的调查提示88％的中心使用了螺旋形导管。克夫的数量：1985年Twardowski发现成人中双克夫导管发生出口感染的机会低于单克夫导管。但双克夫导管采用于直隧道，经常发生外克夫外突，这使得早期的儿童患者倾向于选择单克夫导管。出口的方向：成人的数据表明出口向下感染率较低，但尚无儿童患者的资料。NAPRTCS的资料发现出口向下一次感染的腹膜炎发生率为18.8病人月，而出口向上的为10.6病人月。出口的方向应避开尿布和胃造瘘术的出口。鹅颈

6、胸骨柄导管可能对那些仍在使用尿布，有胃造瘘术、膀胱造瘘术或尿道造瘘术，肥胖、仅能爬行或易于复发出口感染的患者有用。植入的方法：1、植管部位应考虑患者的喜好、以往手术的疤痕、腹部皮肤厚度和腰带的位置。2、腹中线切口易发生导管漏夜，而旁正中切口通过腹直肌，较少发生漏液。3、克夫置于筋膜下较置于腹直肌腱鞘内更易感染。4、预防性抗生素的应用能减少出口感染和腹膜炎，建议植管时使用头孢唑啉。5、术后应使用肝素化的透析液(10ml/kg)冲洗直至出液澄清6、最好在植管10-15天后再开始透析。儿童患者腹透液的选择儿童用腹透液(PDS)的组成和成人一样。

7、最符合生理状态的PDS应含有1.25mmol/L钙、0.25或0.5mmol/L镁，35mmol/L的乳酸。Icodextrin作为临床常规应用的渗透剂，还需积累儿童使用的经验。儿童患者腹透方案的选择及处方的制定多数儿童患者选择的腹透方案是APD，包括NIPD、CCPD和TPD。青少年多倾向较自由的CAPD，因为夜间进行APD平均约需10小时，可能限制他们的社会活动并致上学迟到。对少尿或无尿且腹膜为“高转运”的患者，CAPD会致超滤不足，应选择APD，特别是白天干腹的NIPD可避免重吸收；尿量较多的患者可采用白天留腹的CCPD，能增加

8、溶质的清除；对于超滤衰竭或溶质清除不足而又无法转到血透或CAPD的患者，可采用TPD；腹膜为“低转运”的患者最适合CAPD。儿童患者腹透处方：从