【医学ppt课件】男性不育的实验室诊断及评估(55p)

《【医学ppt课件】男性不育的实验室诊断及评估(55p)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、男性不育的实验室诊断及评估南京医科大学生殖医学重点实验室周作民维持男性生育的基本条件：（1）睾丸内产生足够数量的精子。（2）精子在男性生殖管道内获得运动能力和受精能力，既精子的成熟。（3）输精管道通畅。（4）具有正常的性功能。（5）附属性腺功能正常。不育症诊断的步骤：1. 病史采集:包括年龄、职业、生育史、疾病史、家族史等。2.  体格检查：包括外生殖器和全身体检。3.  实验室诊断4.  特殊检查一、精液常规分析┌精子（5%）精液组成┤　　　　　┌精囊腺液（60%）－凝固因子、果糖└精浆（95%）├前列腺液（20%）－液化因子├尿道球腺液（3%）└睾丸液、附睾液—

2、—精子精液分段成分：前段－睾丸液，附睾液（精子），尿道球腺液中段－前列腺液后段－精囊腺液精液变量的参考值：精液量：2～6ml颜色：灰白液化时间：<60分粘稠度：拉丝<2cmpH：7.2～8.0活率：>60%活力：A+B>50%或A>25%精子计数：>2000万/ml畸形率：<30%脓细胞：<5个/HP（<1×106/ml)精子活力分级A级：快速前向运动B级：慢或呆滞的前向运动C级：非前向运动D级：不动影响精液常规数据准确性的因素：①自身的波动性:要求首次检查应连续进行两次,间隔时间7天—3周，两次结果差异大时应再检一次。每周测定一次精子密度，连续120周，期间此人未

3、服药，也无发热，结果显示精子密度可有显著性波动。②禁欲时间：　要求2－７天③采精方式：　要求用手淫法或取精器取精。④盛精容器：　要求用对精子无毒性的玻璃或塑料容器。⑤室温：要求不低于20度⑥观察时间：要求精液液化后，取精后1小时内检测。⑦检测设备：冬天检测应注意保温。精液常规异常的分析：1.精液量异常1)无精液症：精液量<0.5ml或无病因：①性交不射精②逆行射精2)少精液症：精液量为0.5～2ml病因：①性交频率过高　②附属性腺先天性发育不良③附属性腺感染　④雄激素水平下降　⑤年龄因素3)多精液症：精液量>6ml病因：①附属性腺感染　②附属性腺功能亢进2.精液液化

4、及粘稠度异常①精液不凝固或凝固不全：精液稀薄，流动性大。病因：精囊腺炎症②精液不液化或液化不全：液化时间>30分病因：前列腺功能障碍3.精液pH异常：测量方法：pH试纸(pH范围6.1-10.0或6.4-8.0)①pH过低：pH<7.2原因：①输精管和精囊腺的缺如②附睾病变②pH过高：原因：①精囊腺液分泌过多②前列腺液分泌过少4.精子记数异常：正常≥20×106个/ml测定方法：①血球计数板　②一次性精子计数板③Makler精子计数板　④CASA仪1)少精子症：<20×106个/ml严重少精子症：<5×106个/ml2)无精子症：精液须经离心，沉淀物中仍未见精子者，

5、并须连续检查三次尚可确诊。3)多精子症：>250×106个/ml5.精子畸形：观察方法：①吉姆萨染色法或瑞士染色法②巴氏染色法③布赖恩－利什曼染色④肖尔染色法畸形分类：①头部畸形：大头，小头，锥形头，梨形头，无定形头，空泡样头，双头等。②颈和中段畸形：缺尾，弯曲尾，肿胀，过薄等。③尾部畸形：短尾，多尾，断尾，卷尾，双尾等④胞质残余体：常位于精子颈部６．白细胞检查：①正甲苯胺蓝过氧化酶染色法：结果：白细胞染成棕红色②联苯胺法：染料：联苯胺＋玫瑰红结果：白细胞－褐色；其它细胞－品红色。二．精子运动特性的检测和分析1.显微镜观察：注意事项：(1)取精液10ul，滴于玻片，

6、盖上22×22盖玻片，静置1分钟后观察。(2)控制温度，最好在37℃进行(3)每次观察4～6个视野，计算100个细胞，计算A级、B级、C级和D级精子的百分比，连续观察两张滴片，误差不得>10%。2.多点曝光技术：在1秒钟内对精子连续曝光6次，可判断精子的运动速度及运动轨迹。精子运动速度分布：快速：≥25微米/秒中速：10—25微米/秒慢速：<10微米/秒3.计算机辅助的精子分析系统（CASA）原理：用高分辨率摄像机实时记录精子及精子运动图象，用分析软件对图象进行处理和分析，并得出结果。硬件：显微镜，摄像机，微机软件：图象分析系统参数及意义：1)运动精子密度：①活动率

7、　②前向运动率2)活力参数：①平均路径速度②曲线速度③直线速度不足之处：①价格高②误判多：特别是脱落细胞多时③不能识别畸形精子、脓细胞④对待检标本的精子密度有一定要求：精子数量少时，计数偏高，精子数量高时，活率偏高。４．宫颈粘液穿透试验：1)体内试验：性交后试验（PCT）注意事项：①排卵期进行②禁欲至少2天③最好在性交后9～24小时进行观察。诊断标准：正常为宫颈粘液中的活动精子数>50个/HP或A级精子>20个／HP影响因素：①女方的内分泌状况。②宫颈粘液中的白细胞。③阴道pH，<7或>8.5可导致PCT异常。④宫颈结构异常。⑤抗精子抗体影响。⑥性功能异常,如阴