公民因私出国申请表

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1、中国公民因私出国申请表申请编号条形码以下内容由申请人填写（请用黑色或者蓝黑色墨水笔书写）身份证号码姓名性别拼音姓拼音名民族出生日期出生地婚姻状况政治面貌文化程度联系电话户口地址所属派出所本人现住址邮政编码本人身份□国家工作人员□国有大中型企业中层以上管理人员□军人□金融、保险系统人员□国有控股、参股企业中的国有股权代表□其他人员单位全称职务职称单位地址联系电话前往国家属第（）次申请因私护照出国事由□定居□旅游□探亲访友□商务□劳务□留学□其他申请证件种类类别□首次申领□护照补发□护照换发□过期重领□变更加注护

2、照加注内容：护照换发、补发原因：原护照号码签发地有效期至年月日家庭主要成员称谓姓名年龄工作单位、职务家庭住址本人简历取证方式□邮政快递□到公安机关领取邮寄地址收件人姓名邮政编码联系电话湖南省公安厅人口与出入境管理局监制此表可以从网上下载贴照片处近期正面免冠半身白色背景彩色照片照片大小：48X33mm头部宽度：21-24mm头部长度：28-33mm特别声明：1、本人知道，凡属于登记备案的国家工作人员申办因私出国护照必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担；2、本人申请表格所填内容正确无误，所提交

3、的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假将承担法律责任。申请人签名：年月日不满十六周岁的申请人，办理申请时，须由监护人陪同。监护人须作出如下声明：本人是申请人的，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的居民身份证号码：监护人签名：年月日以下由申请人所在单位组织人事部门填写属于登记备案的国家工作人员申办因私护照必须按干部管理权限出具单位意见并加盖主管部门公章，其他人员无须填写。1、本单位全称：2、申请人（姓名）系本单位的（职务）3、申请人所填各项内容　□属实/□不属实；4、本单位　□批准/□不批准该人

4、申请。负责人签名：（公章）联系电话：年月日以下栏目由公安出入境管理机关填写受理单位意见□已面见申请人；□已核对申请人的相关证件原件；材料齐备，同意受理申请。受理人：　　　　　审核人：　　　　　受理时间：审核时间：　（受理单位盖章）审批单位意见经审核申请人的有关资料，□同意/□不同意签发。审批人：审批时间：备注：身份证复印件粘贴处（核验身份证有效期后只提交身份证正面复印件）（此处可直接复印身份证）　　户口簿复印件粘贴处（免交户口簿首页）（此处可直接复印户口页）备注