中国公民因私出国申请表

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1、申请编号条形码中国公民因私出国申请表贴照片处近期正面免冠半身白色或淡蓝色背景彩色照片照片大小：48×33mm头部宽度：21-24mm头度长度：28-33mm以下内容由申请人填写（请用正楷字及蓝黑或黑色墨水笔书写）：身份证号码姓名性别拼音姓拼音名民族出生日期年月日出生地婚姻状况政治面貌文化程度联系电话户口所在地址所属派出所家庭现住址邮政编码特别声明：1、本人知道，凡属于登记备案的国家工作人员申办因私出国护照必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担；2、本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有

2、效。如有虚假将承担法律责任。申请人签名：年月日不满十六周岁的申请人，办理申请时，须由监护人陪同。监护人须作出如下声明：本人是申请人的，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的公民身份号码是：监护人签名：年月日本人身份□国家工作人员□国有大中型企业中层以上管理人员□金融、保险系统人员□国有控股、参股企业中的国有股权代表□军人□其他人员服务处所行政职务服务处所地址联系电话前往国家或地区属第（）次申请因私出国（境）出境事由□定居□探亲□商务□劳务□留学□旅游□其他申请证件种类类别□普通护照首次申领□普通护照补发□普通

3、护照换发□普通护照失效重新申领□普通护照变更加注普通护照变更加注类别：（）普通护照变更加注内容：（）普通护照换发、补发原因：（）原护照号码签发地有效期至年月日家庭主要成员称谓姓名年龄工作单位、职务家庭住址本人简历取证方式□邮政速递□到公安机关领取邮寄地址收件姓名邮政编码联系电话以下栏目由申请人所在单位组织人事部门填写属于登记备案的国家工作人员申办普通护照必须按干部管理权限出具单位意见并加盖主管部门公章。1、单位全称：2、申请人（填写姓名）系单位的（填写职务或身份）3、申请人所填各项内容□是/□否属实4、单位□批准/□不批准

4、该人申请负责人签名：公章组织、人事部门联系人姓名：联系电话：年月日以下栏目由公安机关出入境管理机构填写受理机构意见已对申请人进行询问，未发现疑点。受理民警签名：受理机构初步审查意见:□同意/□不同意签发护照受理日期：年月日审核人签名：□同意/□不同意签发护照年月日审批机构意见审批签发民警签名：审批签发机构意见：□同意/□不同意签发护照审批日期：_年月日审批人签名：□同意/□不同意签发护照审批日期：_年月日户口簿复印件身份证复印件备注护照号码此表不收费打印申请表提示：1．请选择A4复印纸，将表格打印在同一张纸的正、反面；2．

5、建议使用激光或喷墨打印机。