腹主动脉瘤腔内隔离术围手术期的护理

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1、腹主动脉瘤腔内隔离术围手术期的护理胸科医院胸外科尤彦奇摘要：腹主动脉动脉瘤(abdominalaorticaneurysm,AAA)是一种严重威胁病人生命的常见病，特点是起病急、发展快、病死率高，一旦破裂抢救非常困难，其根治方法是手术。腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤具有安全、微创的特点，其中优质护理是手术成功的重要一环。通过围手术期的护理，为患者赢得手术时机，有利于预防或早期发现各种并发症。通过合理治疗，结合精心护理，能够有效控制疾病的进展，预防并发症，降低病死率。关键词：腹主动脉瘤；围手术期；护理体

2、会腹主动脉瘤(abdominalaorticaneurysm,AAA)是一种严重威胁病人生命的常见病，腹主动脉瘤的致命并发症是动脉瘤破裂致大出血死亡［1］，是由动脉粥样硬化所致，近年来发病率有上升趋势。随着我国社会人口老龄化，其发病率会越来越高，多发病于40岁以后，男女比例为10:1。它的致命并发症是动脉瘤破裂致大出血死亡，一旦破裂抢救非常网难［2］，其根治方法是手术。治疗的目的主要是预防动脉瘤破裂和延长病人生命。腹主动脉瘤(AAA)是巾于动脉壁破裂变性后形成永久性异常膨胀、扩张、屈曲延长，是一

3、种常见的动脉扩张性疾病［3］。临床上把位于肾动脉水平以上的主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤，而将位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤早期诊断、早期治疗是降低该病病死率的唯一有效手段。腹主动脉动脉瘤腔内隔离术的基本原理是：在DSA动态检测下，将一段适宜的人造血管内支架经肱动脉导入主动脉内，在腹主动脉瘤近远端以内支架将人造血管固定在正常动脉内壁上，在血管腔内将动脉瘤壁与血流隔绝，达到消除动脉瘤壁承受血流冲击并维持腹主动脉血流通畅的0的。巾于腔内隔绝术0前成为治疗肾下型腹主动脉瘤的首选方法［5］。腔内隔绝术与传

4、统开腹手术相比具有创伤小、并发症少、术后恢复快等特点，为高龄不能耐受传统手术的病人提供了手术治愈的机会。因腹主动脉瘤患者术后存在出血、栓塞、下肢动脉损伤、肾功能衰竭、感染等并发症的危险［6］，为保证手术的顺利完成，作者对腹主动脉瘤围手术期的护理进行探索与实践。现将围手术期护理体会报告如下。1、术前护理1.1急性期：接诊病人后迅速送人病房，避免不必要的搬动。迅速建立1条静脉通路用來维持血压，调节电解质与其他用药，立即检查病人各项生命体征，迅速连接各项检测系统，协助医生严密观察病人的心电，血压，呼吸

5、等生命体征监测，准确报告血压，心率变化，病人神志，一般状况。建立双静脉通路，一路专供特殊用药使用，备齐抢救用物，迅速执行医疗计划［7］。对于疑似病人也应按主动脉夹层确诊病人要求24小时绝对卧床，包括体力和精神上的绝对休息，谢绝一切探视活动，保证充足睡眠。持续吸氧4一6L/miri。镇痛：根据医嘱给予杜冷丁、吗啡等镇痛剂，注意用药后呼吸观察及尿潴留，便秘等不良反应的发生。指导病人学习自我放松技巧，如深呼吸法，静默法或肌肉放松法。1.2加强心理护理：腹主动脉瘤病人大多为急诊入院，患者起病急骤,往往没

6、有思想准备，情绪十分紧张，尤其在伴有撕裂样疼痛时，产生恐惧和焦虑心理，出现烦躁不安、精神紧张、焦虑恐惧等心理状态不利于病情控制。因此，在镇静止痛和控制血压、心率的同时，应给予心理支持、安慰、鼓励患者说出内心感受，同时安抚患者及家属的情绪，介绍医生护士的姓名、周围环境、设备。根据患者不同的心理感受，及吋评估患者的应激反应和情绪状态，并确定相适应的心理护理对策。给患者提供情感支持，以启发患者乐观期待，淡化患者对预后的忧虑，消除其恐惧心理；给予患者信息支持，使他们获得本疾病治疗及护理知识，从被动接受治

7、疗、护理转为主动参与治疗、护理，帮助他们形成新的生活方式，为冋归家庭、社会及提高生存质量打下良好的基础。同时指导家属要尽量避免各种导致患者精神紧张的心理因素；共同做好患者的思想安慰工作，树立战胜疾病信心，积极配合治疗，争取早日康复。同时向病人讲明过多的运动及情绪激动可引起腹内压增高，易诱发瘤体破裂[8],以增强病人的术前自我保护意识。1.3密切观察病情，警惕瘤体破裂：用心电监护仪连续监测血压、心率。将心率控制在60-100次/分，收缩压控制在120mmHg以下，避免剧烈咳嗽、用力排便或剧烈运动等

8、，保持大便通畅，必要时给予开塞露，防止突然加大腹压的情况发生。一旦病人感到疼痛加剧、范围扩大，并存面色苍白出冷汗、血压下降、脉搏加快等休克症状，疑为动脉瘤破裂'应及时报告医生，控制出血，抢救休克.准备急诊手术「10］。1.4下肢血运的观察:腹主动脉瘤常伴有附壁血栓形成，造成管腔狭窄，有时血栓脱落，出现急、慢性下肢缺血症状'因此术前除仔细观察并记录患者双侧足背动脉，双下肢皮肤颜色、温度，以便与术后作对比外，还应该检测双下肢的踝肱指数，对术后观察双下肢的血运循环右熏要指导意义[12][13]1.5术