腹主动脉瘤腔内隔绝术围手术期护理

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1、腹主动脉瘤腔内隔绝术围手术期护理陈海娟张银娟(通讯作者)(第二军医大学附属长海医院门诊部上海200433)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)19-0234-03腹主动脉瘤(Abdominalaorticaneurysm,AAA)是老年人常J/iL的血管性病变，常由动脉粥样硬化所致.破裂是其最常见且又最凶险的并发症，死亡率极高，若为前壁破裂，死亡率可高达90%.因此对AAA患者宜极早治疗。动脉瘤腔内隔绝术(endovascularexclusion,EVE)具有创伤小、并发症少、恢复快、死亡率低等优点。我科于2014年12月至2015年1

2、2月共行腹主动脉瘤腔内隔绝术222例，术后恢复良好，现将护理体会总结如下。1.临床资料1.1一般资料2014年12月至2015年12只期间共收治腹主动脉瘤患者222例，其中222例均行腹主动脉瘤腔内隔绝术，男198例、女24例，年龄32〜93岁，平均74.8岁，术前行腹主动脉MRA均显示有不同程度的膨胀、扩张、屈曲延长。有不同程度的腰背部疼痛。1.2手术方法6例釆用全身麻醉、2例采用局部麻醉、余214均采用腰麻，切开暴露股动脉，直视下穿刺股动脉后经股动脉带膜支架植入。1.3治疗结果222例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗，所有患者均手术顺利，术中出血少，手术时间和术后卧床时间明显缩短，患者感觉良好

3、，切口均一期愈合，术后出院随访无一例复发。2.护理2.1术前护理2.1.1心理护理腹主动脉瘤腔内隔绝术作为一项新幵展技术，虽然现日趋成熟，但多数患者精祌紧张、情绪不稳、悲观、惧怕。护理人员应加强与患者的交流，耐心细致地听取患者的想法，随吋向患者及家属介绍病情、治疗及预后，消除不必要的惧怕和绝望感；病人思想顾虑重，因此，术前应向病人介绍腹主动脉瘤腔内隔绝术的冇关知识，着重强调手术的正面效果，避免因精祌紧张，导致血压升高而引起动脉瘤破裂；对于急性期过后可以下床的患者，可介绍病房内成功案例，通过患者与患者之间的交流，以增强患者战胜疾病的信心，冋吋告诉患者积极配合治疗对于疾病恢复的意义，使患者对

4、治疗充满信心。2.1.2防止动脉瘤破裂2.1.2.1控制血压：防止血压升高是预防动脉瘤破裂的关键，高血压患者术前常规给予降压药，维持血压处于正常水平；对于在急性期或疼痛严重的腹主动脉瘤患者，要警惕动脉瘤随吋破裂的可能，在疾病急性期，严密观察生命体征，控制血压和心率，我科常用药物为0.9%NS30ml+盐酸乌拉地尔（亚宁定）lOOmg或0.9%NS30ml+尼卡地平注射液20mg,起始剂量均为5ml/h,15分钟后根据血压进行调节，使用3〜5天，血压趋于平稳后改用口服药物控制血压。2.1.2.2疼痛的护理由于“长海痛尺”（图一）使用比较便捷，结果准确，使我们能够及时地了解患者疼痛的程度，控

5、制疼痛［1】，故对于动脉瘤疼痛患者，使用长海痛尺正确的评估患者的疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物，控制疼痛，嘱病人卧床休息，减少活动范围，疼痛剧烈、躁动、急性期患者应绝对卧床休息，遵医嘱使用冬眠合剂，我科常用剂量为：0.9%NS250ml+盐酸哌替啶100mg+盐酸异丙嗪25mg静滴，根据患者躁动情况调节滴速，用药过程中观察患者呼吸。2.1.2.3保持大便的通畅，多吃蔬菜、水果；对于便秘或者三天未解大便的患者使用缓泻剂。我科常用药物为乳果糖U服液，首用剂量为30mlUI服，后改15ml口服2/0o2.1.2.4禁止患者做深蹲动作，预防感冒，防止咳嗽，对于老年及奋吸烟病史的患者常规给予氧气驱动

6、雾化吸入2/日。2.1.3观察冇无动脉瘤破裂征兆腹主动脉瘤一般无自觉症状，若感觉剧烈腹痛则预示动脉瘤趋于破裂，应详细观察腹痛情况及有无颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷等休克样表现、同时予以心电监护、建立静脉通路，密切观察心率及血压的变化，如血压先升后降、心率先快后慢则表示动脉瘤破裂，应急诊进行手术治疗。2.1.4饮食护理术前应补充高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食，若老年患者全身营养情况较差，必要吋静脉补充营养或输血，以改善营养状况，提高患者对手术的耐受力。2.1.5观察下肢循环腹主动脉瘤常伴奋腹壁血栓的形成，造成管腔的狭窄,有时血栓脱落，出现急、慢性下肢缺血情况，因注意观察下肢冇无疼痛、皮

7、肤苍白、皮温下降、感觉障碍、运动障碍和末梢动脉搏动消失等缺血症状；术前观察下肢缺血征象，测胫后动脉及足背动脉搏动强度，奋便于术后观察判断肢体的血运情况。2.1.6术前准备告知患者禁烟、戒洒，常规备皮，做药物过敏试验、心电图、胸部正位片、肺功能、肾脏ECT、血液常规检查。老年患者常伴有合并症,术前要详细评估，观察是否有引起腹内压增高的因素。2.2术后护理2.2.1生命体征的观察持续心电监护，吸氧，严密观察各项生命体征。在保证重要脏器血