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时间:2018-10-11
《腹主动脉瘤腔内隔绝术围手术期护理》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、腹主动脉瘤腔内隔绝术围手术期护理陈海娟张银娟(通讯作者)(第二军医大学附属长海医院门诊部上海200433)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)19-0234-03腹主动脉瘤(Abdominalaorticaneurysm,AAA)是老年人常J/iL的血管性病变,常由动脉粥样硬化所致.破裂是其最常见且又最凶险的并发症,死亡率极高,若为前壁破裂,死亡率可高达90%.因此对AAA患者宜极早治疗。动脉瘤腔内隔绝术(endovascularexclusion,EVE)具有创伤小、并发症少、恢复快、死亡率低等优点。我科于2014年12月至2015年1
2、2月共行腹主动脉瘤腔内隔绝术222例,术后恢复良好,现将护理体会总结如下。1.临床资料1.1一般资料2014年12月至2015年12只期间共收治腹主动脉瘤患者222例,其中222例均行腹主动脉瘤腔内隔绝术,男198例、女24例,年龄32〜93岁,平均74.8岁,术前行腹主动脉MRA均显示有不同程度的膨胀、扩张、屈曲延长。有不同程度的腰背部疼痛。1.2手术方法6例釆用全身麻醉、2例采用局部麻醉、余214均采用腰麻,切开暴露股动脉,直视下穿刺股动脉后经股动脉带膜支架植入。1.3治疗结果222例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗,所有患者均手术顺利,术中出血少,手术时间和术后卧床时间明显缩短,患者感觉良好
3、,切口均一期愈合,术后出院随访无一例复发。2.护理2.1术前护理2.1.1心理护理腹主动脉瘤腔内隔绝术作为一项新幵展技术,虽然现日趋成熟,但多数患者精祌紧张、情绪不稳、悲观、惧怕。护理人员应加强与患者的交流,耐心细致地听取患者的想法,随吋向患者及家属介绍病情、治疗及预后,消除不必要的惧怕和绝望感;病人思想顾虑重,因此,术前应向病人介绍腹主动脉瘤腔内隔绝术的冇关知识,着重强调手术的正面效果,避免因精祌紧张,导致血压升高而引起动脉瘤破裂;对于急性期过后可以下床的患者,可介绍病房内成功案例,通过患者与患者之间的交流,以增强患者战胜疾病的信心,冋吋告诉患者积极配合治疗对于疾病恢复的意义,使患者对
4、治疗充满信心。2.1.2防止动脉瘤破裂2.1.2.1控制血压:防止血压升高是预防动脉瘤破裂的关键,高血压患者术前常规给予降压药,维持血压处于正常水平;对于在急性期或疼痛严重的腹主动脉瘤患者,要警惕动脉瘤随吋破裂的可能,在疾病急性期,严密观察生命体征,控制血压和心率,我科常用药物为0.9%NS30ml+盐酸乌拉地尔(亚宁定)lOOmg或0.9%NS30ml+尼卡地平注射液20mg,起始剂量均为5ml/h,15分钟后根据血压进行调节,使用3〜5天,血压趋于平稳后改用口服药物控制血压。2.1.2.2疼痛的护理由于“长海痛尺”(图一)使用比较便捷,结果准确,使我们能够及时地了解患者疼痛的程度,控
5、制疼痛[1】,故对于动脉瘤疼痛患者,使用长海痛尺正确的评估患者的疼痛程度,遵医嘱使用镇痛药物,控制疼痛,嘱病人卧床休息,减少活动范围,疼痛剧烈、躁动、急性期患者应绝对卧床休息,遵医嘱使用冬眠合剂,我科常用剂量为:0.9%NS250ml+盐酸哌替啶100mg+盐酸异丙嗪25mg静滴,根据患者躁动情况调节滴速,用药过程中观察患者呼吸。2.1.2.3保持大便的通畅,多吃蔬菜、水果;对于便秘或者三天未解大便的患者使用缓泻剂。我科常用药物为乳果糖U服液,首用剂量为30mlUI服,后改15ml口服2/0o2.1.2.4禁止患者做深蹲动作,预防感冒,防止咳嗽,对于老年及奋吸烟病史的患者常规给予氧气驱动
6、雾化吸入2/日。2.1.3观察冇无动脉瘤破裂征兆腹主动脉瘤一般无自觉症状,若感觉剧烈腹痛则预示动脉瘤趋于破裂,应详细观察腹痛情况及有无颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷等休克样表现、同时予以心电监护、建立静脉通路,密切观察心率及血压的变化,如血压先升后降、心率先快后慢则表示动脉瘤破裂,应急诊进行手术治疗。2.1.4饮食护理术前应补充高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食,若老年患者全身营养情况较差,必要吋静脉补充营养或输血,以改善营养状况,提高患者对手术的耐受力。2.1.5观察下肢循环腹主动脉瘤常伴奋腹壁血栓的形成,造成管腔的狭窄,有时血栓脱落,出现急、慢性下肢缺血情况,因注意观察下肢冇无疼痛、皮
7、肤苍白、皮温下降、感觉障碍、运动障碍和末梢动脉搏动消失等缺血症状;术前观察下肢缺血征象,测胫后动脉及足背动脉搏动强度,奋便于术后观察判断肢体的血运情况。2.1.6术前准备告知患者禁烟、戒洒,常规备皮,做药物过敏试验、心电图、胸部正位片、肺功能、肾脏ECT、血液常规检查。老年患者常伴有合并症,术前要详细评估,观察是否有引起腹内压增高的因素。2.2术后护理2.2.1生命体征的观察持续心电监护,吸氧,严密观察各项生命体征。在保证重要脏器血
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