【医学课件大全】脓毒症的再认识

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1、脓毒症的再认识RecognizingofSepsis任新生天津市泰达医院（中国300045）EmergencyMedicalCenterTEDAHospital中图分类号：R631+.3文献标识码：A文章编号：1818－0086（2010）051概述MedicalBackgroundSepsis是严重创(烧、战）伤、休克、感染、外科大手术患者常见的并发症，进一步发展可导致SepticShock、MODS，是临床危重病患者的主要死亡原因之一。Sepsis和MODS来势凶猛、病情进展迅速、预后险恶，给临床救治工作带来极大困难，已成为现代危重病医学面临的突出难题

2、SepsisThenextcenturytohumanhealthandeconomicdevelopmentofthemajorchallenges全球性的威胁和挑战，患病率约为人口的3‰，全球总病例数约18,000,000/year（相当于丹麦、芬兰、爱尔兰和挪威人口的总和）USA：患病人数为750,000/yearEurope：135,000/year过去10年增加了139％全世界死亡人数超过14,000/yearUSA：215,000/year，成为美国非心脏ICU死亡的主因（尚有相当的死亡病例没有计算在内，而归咎于原发病）USA：平均治疗费用约

3、$22,000/person年耗资近$200billionEurope：年耗资近$100billion（截止1995年，总研发费用已经超过$10billion）发病人数正在以1.5％的比例增长（过去10年间，增加病例139％，且有继续增加的趋势）SepsisThenextcenturytohumanhealthandeconomicdevelopmentofthemajorchallenges①SepsiscomparedwithotherdiseasesAIDSColonBreastCHFSevereCancerCancerSepsisTheincid

4、enceofSepsisThemortalityofSepsis050000100000150000200000250000AIDSBreastCancerAMISevereSepsis②Therelativeincidencerate(2001)U.S.A300/10millionAIDS18Colorectalcancer38Breastcancer73CHF220Sepsis300Severesepsis:Europe150,000U.S.A200,000③Mortality2001Europe135,000USA215,000(28-50%died

5、within28days)美国Sepsis死因占第十位，在非冠心ICU死因为第一位Acutemyocardialinfarctionmortality:211，000/year30%in196010％in1995Sepsismortality:215，000/year30-50%in196030-50％in1995SepsisandacutemyocardialinfarctioncomparedchangesinmortalitySepsisandacutemyocardialinfarctioncomparedchangesinmortalityS

6、epsisAcutemyocardialinfarction0%10%20%30%40%50%19601995④Comparedwithmyocardialinfarction容易诊断模糊诊断早期诊断晚期诊断生化标记物无特异性生化标记物死亡与发病相关死亡在发病后2-3周AMISepsisAtpresent——problems公众不认识Sepsis医生对于Sepsis定义模糊SIRS概念是正确的，但诊断标准特异性不高进一步修改标准、增加生化免疫等指标RelatedConcepts1991年芝加哥标准（ACCP/SCCM)感染：微生物在体内存在或浸入正常组织，

7、并在体内繁殖和产生炎性病灶菌血症：循环血液中存在活体细菌，其主要诊断依据是阳性血培养(毒血症，真菌血症等)败血症：血液中存在微生物或其他毒素，这一命名不够准确，建议不再使用SIRS：全身炎性反应综合症systemicinflammatoryresponsesyndrome2全身炎症反应综合症（SIRS)符合2个或2个以上条件：1）T>38℃或<36℃2）HR>90beats/min3）RR>20beats/min或PaCO2<32mmHg4）WBC>12000/µL或<4000/µLRelationshipofinfection,SIRSandS

8、epsisTraumaFirePancreatitisIschem