脓毒症—医学讲解课件

《脓毒症—医学讲解课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、孙仁华浙江省人民医院ICU2016-10脓毒症3.0“面面观”严重脓毒症及脓毒性休克流行病学严重脓毒症患者死亡风险为34%，脓毒性休克患者死亡风险为50%。新近流调显示脓毒性休克死亡率下降结果发现，重症感染患者的绝对死亡率从35.0%下降到了18.4%，总死亡率下降了16.6%，年绝对死亡率下降了1.3%，相对风险下降了47.5%。JAMA.2014Apr2;311(13):1308-16.脓毒症定义变迁（1.0）Sepsis1.0=感染＋SIRSChest1992Jun;101(6):1644-55创伤烧伤胰腺炎缺血SIRS

2、sepsisSEVERESEPSIS细菌其他病毒原虫真菌其他INFECTION脓毒症定义变迁（2.0）IntensiveCareMed.2003Apr;29(4):530-8.Epub2003Mar28.Sepsis2.0=感染＋SIRS会议提出了包括20余条临床症状和体征评估指标构成的诊断标准，即Sepsis2.0。然而该标准过于复杂，且缺乏充分的研究基础和科学研究证据支持，并未得到临床认可和应用。创伤烧伤胰腺炎缺血SIRSsepsisSEVERESEPSIS细菌其他病毒原虫真菌其他INFECTIONDiagnosticcr

3、iteriaforsepsisThePIROsystemforstagingsepsis2012SSC指南发展Criticalcaremedicine2004Mar;32(3):858-73.Criticalcaremedicine2008Jan;36(1):296-327.CritCareMed.2013Feb;41(2):580-637.20082004脓毒症诊断标准的“争议”方法：通过对2000年至2013年澳大利亚和新西兰172个重症加强治疗病房(ICU)近120万例患者的数据分析，根据是否满足≥2条全身炎症反应综合征

4、(SIRS)的诊断标准将感染伴器官功能障碍的患者分为SIRS阳性和SIRS阴性两组。结果：在近11万例感染伴器官功能障碍的患者中，87.9%为SIRS阳性，12.1%为SIRS阴性，在14年内两组患者的临床特征和病死率变化相似。校正分析显示，患者病死率随着满足SIRS标准项目的增加呈线性增高。结论：该研究说明现有脓毒症标准有可能遗漏约1/8的感染伴器官功能障碍患者，且该标准不能确定病死率增加的临界点，这提示当前脓毒症的筛查标准的特异性不佳。NEnglJMed,2015,372(17):1629-1638.Doweneedane

5、wdefinitionofsepsis?……thedefinitionofsepticshockcurrentlyrevolvesaroundvariablebloodpressureand/orlactatelevels,withlooselytermedorundefined‘adequacyoffluidresuscitation’and‘persistent’hypotension.Definingsepsismust,however,beanongoingiterativeprocessrequiringminoro

6、rmajorrevisionsasnewfindingscometolight.Inmuchthesamewaythatsoftwareenhancementsmovefromversion1.0to1.1orto2.0dependingonthemagnitudeofchange,soanewsepsis3.0definitionmustberefinedintoversions3.1,3.2,andsoonuntilaneventualcompleteoverhaulgeneratesthedevelopmentofsep

7、sis4.0.IntensiveCareMed,2015,41(5):909-911.脓毒症的诊断标准于1991年发布（脓毒症1.0）,但过于敏感，可能导致脓毒症的过度诊断和治疗；2001年更新版（脓毒症2.0）又过于复杂，未被广泛应用。脓毒症3.0…..2016年……Sepsis3.0“应运而生”JAMA.2016Feb23;315(8):801-10｀Sepsis3.0定义JAMA.2016Feb23;315(8):801-10｀Mortality10%Sepsis3.0＝Infection＋SOFA≥2Sepsis3.0

8、诊断标准JAMA.2016Feb23;315(8):801-10Septicshock定义及诊断标准JAMA.2016Feb23;315(8):801-10Mortality40%Septicshock=Sepsis+输液无反应低血压+使用缩血管药物维持MAP≥65mmHg）