第08章_ 妊娠合并症妇女的护理母婴护理妇产科护理吉大课件

《第08章_ 妊娠合并症妇女的护理母婴护理妇产科护理吉大课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、NursingofWomenwithGestationalComplications第八章妊娠合并症妇女的护理主讲人:张巍职称：讲师第一节心脏病第二节糖尿病第三节急性病毒性肝炎第四节缺铁性贫血PregnancyAssociatedwithCardiacDisease第一节妊娠合并心脏病为非直接产科死因的第一位在我国孕产妇死因顺位中居第二位（产后出血居第一位）国外发病率：1--4%，国内约为1.06%。比较发病率：先心病35--50%，第一位妊高征心脏病1.6--21.2%，平均15.76%贫血性心脏病3.0%高血压心脏病5.67%概述妊娠分娩对心脏病的影响（一）妊

2、娠期（二）分娩期（三）产褥期血容量↑（平均增加30%—45%），心排出量↑，心率↑，心肌耗氧量↑，心脏负担加重；妊娠晚期子宫增大，心脏移位，机械负担↑，易心衰。为心脏负荷最重时期第一产程：每次宫缩回心血量增加使心排出量增加20%左右.第二产程：最危险时期，腹压增加，内脏血液流向心脏，心脏前后负荷均增加.第三产程：血液动力学急剧变化，极易发生心衰.产后3日内：体循环负荷增加，产后宫缩痛、劳累等负担，易发生心衰最危险时期产后三天分娩期妊娠32-34周妊娠6周心脏病对妊娠、分娩的影响与心脏病类型及严重程度有关与心脏代偿功能有关与有无并发症有关心功能Ⅰ---Ⅱ级，无心衰史

3、，严密监护可以妊娠心功能Ⅲ---Ⅳ级，既往有心衰史，不宜妊娠妊娠合并心脏病对胎儿的影响不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠或妊娠后心脏病恶化，易引起流产、早产、死胎及胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、新生儿窒息等妊娠期早期心衰的临床表现轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短休息时心率≥110次/分，呼吸≥20-24次/分夜间常因胸闷而端坐呼吸或到窗口呼吸新鲜空气肺底部可出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失临床表现左心衰：肺淤血症状体征1.劳力性呼吸困难为最早出现的症状2.咳嗽、咳痰、咯血3.疲倦、乏力、头晕、心慌4.少尿及肾功能损害症状：如血尿素氮、肌酐升高及肾功能不全肺部湿性啰音舒张

4、期奔马律右心衰：体静脉淤血症状体征临床表现1.水肿、肝脏大2.颈静脉征3.三尖瓣关闭不全的反流性杂音1.消化道症状2.劳力性呼吸困难全心衰竭：左心衰右心衰处理原则产后24小时内是危险期终止妊娠：12周前确定是否可以妊娠产褥期分娩期妊娠期非孕期严密监护：内科产科密切配合心功能Ⅰ～Ⅱ级心功能Ⅲ～Ⅳ级：剖宫产结束分娩指导避孕预防感染，指导哺乳和避孕二身心状况心功能状态妊娠期：胎儿宫内情况分娩期：产程进展产褥期：产褥感染和产后出血的征象一.病史既往心脏病史、孕产史、诱发心衰的危险因素护理评估三诊断检查心电图Ｘ线检查超声心动图胎儿电子监护仪：NST/OCT可能的护理诊断1.

5、活动无耐力2.如厕自理缺陷3.潜在并发症：心力衰竭预期目标1.孕产妇卧床期间生活需要得到满足2.维持孕妇及胎儿良好的健康状态3.孕产妇不发生心力衰竭（一）非孕期（四）产褥期（三）分娩期（二）妊娠期护理措施护理措施——非孕期是否适宜妊娠，手术矫治不宜妊娠者指导严格避孕护理措施——妊娠期1.加强孕期保健：属于高危妊娠定期产前检查：＜20周，1次/2周；≥20周，尤其32周以后，1次/周，及早发现心衰征象，提前入院待产。2.预防心力衰竭（1）保证充分休息，避免过劳及情绪紧张、激动。（2）营养：高蛋白、高维生素、低盐饮食；食盐4克/天，整个孕期体重增加不超过10kg。（3

6、）预防诱发心力衰竭的各种因素。（4）健康宣教与心理支持。急性心力衰竭的处理：端坐位、腿下垂、急吸氧、打吗啡、快强心速利尿、茶碱血管扩张药按医嘱给药:吗啡、利尿剂、血管扩张药、洋地黄类、氨茶碱护理措施——妊娠期护理措施——分娩期1.第一产程：体位：左侧卧位15°，上半身抬高30°,监测生命体征和胎心变化2.第二产程：减轻体力消耗，缩短产程3.第三产程：预防产后出血，禁用麦角新碱4.给予心理支持，减轻产妇焦虑选择合适的分娩方式，一般通过剖宫产结束分娩护理措施——产褥期1.监测并协助恢复孕前的心功能状态（1）产后72小时严密监测生命体征，多活动（2）一般护理及用药护理：

7、指导哺乳，预防感染2.促进亲子关系建立，避免产后抑郁发生3.采取适宜的避孕方式4.出院指导Familycenteredmaternitycare第二节糖尿病DiabetesMellitus妊娠合并糖尿病1.妊娠前已有糖尿病：不足20%2.妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）:妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，有发生糖尿病的危险，占80%以上妊娠前妊娠后糖代谢异常显性诊断DM隐性或未就诊糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病GDM糖尿病与妊娠的关系糖代谢正常临界相对低血糖进食少，雌孕激素增加母体对葡萄糖的利用尿中排糖量增加胎儿能

8、量来自母体